2013328麻醉中的不良习惯.pptVIP

麻醉中的不良习惯 ☆麻醉前 ☆麻醉中 ☆麻醉后 麻醉前 1、不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及时发 现病人其它伴随疾病和潜在危险。 4、术前未访视病人。忘了签麻醉知情同意书或等病人送到手术室门口了再签。 急诊病人，麻醉结束后再签署麻醉协议书。 18岁以上的意识清楚的病人一般要本人签字,或者写委托书,由被委托人签字!而不能由其他随意一个没有被委托的亲属签字! 5、病人有其他伴随的基础疾病，未准备急性发作时需要的药品.起码的监测和抢救用具不是触手可及。 7、术前不检查麻醉机,麻醉药等, 没有换钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，术中病情有变，手忙脚乱 。 12、患者入室后，未及时做相应的心电监护或接了监护仪，有时为省事只接血氧饱和度、血压，别的如心电图等不接。 14、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。 急诊病人无凝血分析，问患者平常有无易出血史后， 即进行硬膜外穿刺。 16、有时候为了满足外科医生的要求，一再违背原则。其实我们做麻醉，不是我们麻醉医生说了算，也不是外科医生说了算，谁说了都不算。  什么说了算？医疗原则或者说是病情说了算。一味的满足外科医生的要求，丧失了原则性，出了事故还是要我们承担法律责任。 麻醉中 1、无菌观念不强，表现在： (1)、链接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少进入一点也没有什么。使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。 (2)、三通加药不回抽，莫非氏管加药不用酒精或碘棉签消毒. (3)、注射操作完后未用消毒棉球压迫操作点。 (4)、使用全麻包插管过程中，把里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧，没有很好的注意无菌。插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。 (5)、气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复 使用。 (6)、麻醉插管后，镜片不消毒，有的直接用水冲一下或者稍微用酒精擦一下完事。(7)、呼吸回路不经消毒，反复使用。螺纹管经常很多病人才换一个。 （8）、全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放。原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。 吸痰时要么先吸气管插管内后吸口腔，要么分别备两个吸痰管。而且进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储存残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。且应注意正确的吸痰方法。 吸痰管伸进气管导管里带着负压拔管，很多病人尤其是老年病人容易有肺不张或者小气道闭塞。 (9)、单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消毒。 单肺通气时候左右吸痰管一定要分开，这样才是真正的隔离 。 纤维支气管镜应用也是一样，不能刚刚看完肺癌患者，不消毒就直接给另一个患者用，这样和直接传播无异吧？ （10）、做有创操作前经常都是不洗手的。 （11）、颈丛、臂丛、椎管内麻醉和其他有创操作的时候消毒范围不够。消毒不规范、消毒后不铺无菌单，消毒范围随心所欲。 （12）、抽药，配镇痛泵不规范，不按无菌操作处理。（13）、抽药安瓿不消毒。（14）、放药的盘子无遮盖。  现象：我们有很多时候为了省事,直接拿一般的砂轮划ample后就掰ample盖了！这样很容易将砂轮的颗粒及砂轮上的细菌带入药物中，而给部分患者带来术后的过敏和成为不必要的感染来源之一（虽然我们一般常规术前术后都会给大剂量的抗生素来减少感染）。 正确做法：砂轮划完，用碘伏棉棒常规擦拭一圈再打开，常规注意瓶里有没有碎玻璃或异物，药物应一次抽完，如果没有抽完就用无菌棉棒塞住口。 多为病人着想一点，减少不必要的伤害，我想是我每一位有责任感的麻醉医生应该谨记在心的！假想一下那个躺在手术台上的是你的至亲，你就知道该如何做了...... 3、有的病人术中可能有需要用麻黄素，阿托品等血管活性药。事先不按常规抽好备用。 4、麻醉当中使用的药物，配制后不粘贴标签，结果致药物使用错误。 就是我们做麻醉时要用很多药，最好找一个不锈钢托盘，上面铺一层无菌单，常规药和抢救药抽好后分不 同方向排在一起，这样就不容易搞混也便于管理。 5、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。 双鼻导管吸氧的时候，一般都喜欢把鼻导管塞进鼻前庭中，其实只要鼻氧管的开口放在鼻前庭前就可以了。 做椎管内麻醉及神经阻滞麻醉时不准备好麻醉机。在局部麻醉效果不佳时辅用Propofol ivvp(或/合用阿片类镇痛药-舒芬太尼等），在患者出现呼吸抑制后方开始连接麻醉机气源和呼吸管道回路，结果非常之凑巧，麻醉机故障，严重漏气，只好在手术床边对病人口对口人工呼吸，手术医生在台上胸外心脏按压。 6、全麻诱