蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管引流护理.docVIP

蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管引流护理摘要：目的 讨论蛛网膜下腔出血行腰大池置管引流的护理措施。方法 选择我院2013年1月～12月16例，对其进行分析，总结护理措施。结果 持续腰大池引流护理措施落实到位，并发症少。结论 严格落实护理措施，做好健康教育，16例中13例恢复良好，2例意识障碍，1例植物生存，无相关并发症发生。 关键词：蛛网膜下腔出血；腰大池置管引流；护理 蛛网膜下腔出血的主要原因有脑出血、高血压、外伤以及脑动脉瘤破裂等。血性的脑脊液不但会引起患者出现高热、头痛以及脑膜刺激征，同事还会引起患者出现脑积水，严重者还会出现脑血管痉挛及其他继发性脑损伤[1，2]。腰大池置管持续引流，操作简便、创伤小、治疗效果明显，且能有效控制引流速度及引流量，是神经外科治疗蛛网膜下腔出血的重要方法[3-5]。2013年1月～12月，本院神经外科对16例蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管持续引流，效果较好，现将护理报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组16例患者，其中12例为男性，4例为女性，年龄在34～68岁之间，平均45岁。3例为自发性出血，13例为外伤性出血，均经CT检查确诊为蛛网膜下腔出血。患者临床表现主要有：头痛、呕吐、高热、精神症状、脑膜刺激征等。 1.2方法 患者取侧卧位，头和下肢呈屈曲状，尽量贴近胸部，以最大限度地将椎间隙暴露出来，穿刺点选择腰3～4或4～5椎间隙，利多卡因局麻，在硬脊膜外行穿刺术，见有脑脊液流出后，将硬膜外导管置入蛛网膜下腔，用敷贴将引流管与脊柱垂直固定，向上延至肩缝旁与无菌引流装置连接并妥善固定引流管。 2 结果 本16例患者，引流时间4～14d，患者临床表现渐趋好转，脑脊液实验室检查示白细胞、红细胞数量逐渐下降，复查CT示出血量较前减少。13例恢复良好，2例意识障碍，1例植物生存状态。 3 护理 3.1置管前护理 3.1.1心理护理 本病多起病急，病情较重，头痛症状较明显，患者及家属常有紧张、恐惧心理，因此要做好术前的心理护理，并向其介绍成功病例，讲解腰大池置管引流的重要性及必要性，取得患者及家属的理解及配合。同时还应讲解可能出现的相关并发症，并签署手术知情同意书。 3.1.2物品准备及体位的正确摆放 物品准备：一次性硬膜外穿刺包一套，利多卡因、引流袋，碘伏，敷贴。颅高压患者术前30min可遵医嘱正确应用脱水剂，躁动患者应适当应用镇静剂。 3.2置管中护理 3.2.1密切观察生命体征及意识状态的变化，尤其注意呼吸、血压、瞳孔的变化，注意观察有无脑疝形成，如有异常应立即停止手术，向上级医师汇报及时采取抢救措施。 3.2.2术中应严格执行无菌技术原则，患者保持特定体位，穿刺动作轻柔，缓慢将脑脊液放出，以防引起颅内压骤降导致再次出血及脑疝的发生。 3.3置管后护理 3.3.1严密观察意识状态及瞳孔的变化 意识状态的变化多发生于瞳孔变化前，躁动患者突然安静，病情好转后再次出现头痛、呕吐、瞳孔及意识改变，多可能提示颅内再出血。 3.3.2妥善固定引流管，保持引流通畅 引流管沿脊柱方向至肩峰水平面用敷贴妥善固定，注意保持引流管的通畅，勿折叠、弯曲；引流管与无菌引流袋接头处用无菌纱布包扎；置管处敷料外用腹带固定，防止因敷料卷边引起导管滑脱[6]。引流袋妥善固定并保持一定的长度，保证活动时不受牵拉。严密观察引流液的量及性状。躁动患者应适当予以约束。本组患者无一例发生脱管。 3.3.3控制引流速度及拔管指征 引流速度控制在5～10ml/h，引流袋位置在脑室水平上下10～15cm根据引流量进行调整。拔管指征：引流出脑脊液颜色转清，脑脊液常规示白细胞、红细胞、蛋白质基本正常。拔管前先试行夹管24～48h，观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如无异常即可拔管[7，8]。 3.3.4并发症的预防及护理 腰大池持续引流常见的并发症有颅内感染、气颅、脑疝形成、马尾或神经根损伤及引流管堵塞、断裂、残端留置椎管内等。操作过程中应严格执行无菌操作原则，按时更换引流装置；严密观察穿刺点有无红肿等感染迹象；遵医嘱正确留取标本送检并及时送检；密切观察患者的病情变化、生命体征的变化及引流液的量及性状；控制引流液的速度以防引流过快引起颅内压降低。本组病例中未发生相关并发症。 3.3.5健康教育 蛛网膜下腔出血易复发，应告知患者及家属相关知识，如有肢体功能障碍或语言障碍等并发症，应指导患者及家属做好相关的康复锻炼，予以康复知识宣教。 4 小结 腰大池引流是近几年新开展的治疗方法，这种引流术不仅降低了患者的创伤，同时也降低了颅内感染、脑疝的发生率。进行腰大池引流可以有效的将蛛网膜下腔的积血清除，防止脑血管发生痉挛，促进