螺旋CT多期动态扫描对肾脏占位性病变定性诊断价值.docVIP

螺旋CT多期动态扫描对肾脏占位性病变定性诊断价值 　　中图分类号:R445.3 文献标识码: A 文章编号: 1005-0019(2009)05-0019-02 【摘 要】目的 分析肾脏占位性病变的SCT多期表现,探讨SCT多期扫描对该类疾病的定性诊断价值。方法 对手术病理证实的46例肾脏占位性病变进行回顾性分析,所有病例均行平扫和增强扫描。结果 肾恶性肿瘤29例,其中肾癌(RCC)27例,增强呈动脉期明显强化,实质期为相对低密度;肾盂癌2例,增强后轻度强化或明显强化。良性肿瘤5例,均为肾血管平滑肌脂肪瘤(AML),4例可测得脂肪密度,增强后软组织部分强化,而脂肪成分不强化,SCT表现典型;其他11例,肾囊肿10例,表现为边界清楚的囊性病灶,增强后未见强化;结核性脓肾1例,表现为多发囊状低密度区,增强后呈环状轻度强化,低密度区未见强化。结论 SCT 多期增强及必要时薄层扫描,对肾脏占位性病变的定性诊断有重要诊断。 【关键词】肾肿瘤;螺旋CT;多期动态扫描 肾肿瘤在我国泌尿外科肿瘤中占第2位,仅次于膀胱肿瘤,大约占成人恶性肿瘤的2%~3%[1]。发病率有上升的趋势,但死亡率却在下降,这与医学技术的进步和早期发现、及时治疗有关。因此,对肾脏肿块性病变的影像检查目的是早期发现、诊断与鉴别诊断及分期。本文收集了46例肾脏占位性病变患者的SCT多期动态扫描结果,分析SCT多期动态扫描对肾脏占位性病变的定性诊断价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本文收集了2004年8月~2007年2月共46例肾脏占位性病变患者的SCT多期扫描检查资料,全部病例经手术病理证实。年龄19~79岁,平均52岁。男28例,女18例。临床症状:血尿5例,腰腹痛15例,血尿合并腰腹痛6例,健康体检发现20例。SCT征象记录包括:病灶部位、大小、形态、边缘、密度和多期增强扫描表现及与周围结构的关系等判断占位性病变的良恶性。 1.2 检查方法 采用日立公司pronot-se螺旋CT扫描仪。扫描范围包括双肾区及双侧肾上腺区。平扫及CT多期增强扫描,增强对比剂为典比乐,剂量约100mlL,采用高压注射器经肘静脉团注对比剂,速率为2.5~3.5ml/s,注射对比剂后约30s行动脉期(皮质期)扫描,90s后行实质期(髓质期)扫描,其中6例于3~5min行排泌期(肾盂期)扫描。 2 结果 2.1 所有46例肾脏占位性病变均行手术或病理证实。恶性肿瘤29例,其中肾癌(RCC)27例,肾盂癌2例,良性肿瘤5例,均为肾血管平滑肌脂肪瘤(AML);其他11例,肾囊肿10例,结核性脓肾1例。现将各自的CT表现分述如下: 2.2 肾癌27例 15例为透明细胞癌,结节状肾细胞癌以透明细胞为主型4例,以颗粒细胞为主型的4例,乳头状腺癌2例,嫌色细胞癌1例,肉瘤样肾细胞癌1例,其最大径范围自1.8~14cm,平均7.2cm;病灶位于上极16例,下极7例,肾中部实质内4例;类圆形22例,不规则形5例;6例边界欠清晰,边缘毛躁;21例边界较清,其中1例增强后可见所谓假包膜。不均匀略低密度13例,均为低密度6例,混杂密度8例,为低、更低、略高、高密度混合存在;其中3例坏死液化,表现为不均为低密度影。2例有钙化,表现为斑点状高密度影。1例伴出血,表现为片状高密度影;增强时6例表现为明显强化,动脉期增强幅度38~150HU,接近于皮质的强化,21例表现为轻-中度强化,强化后境界更为清楚。出血、坏死及囊变区未见明显强化。ROBSON分期,I期24例,肿瘤局限于肾包膜内;II期2例,瘤蔓延至肾周脂肪;III-B1例,腹膜后淋巴结转移。本组病例中未见明显下腔静脉瘤栓形成及远处转移。 2.3 肾盂癌2例 1例为移行细胞癌,另1例为泌尿上皮乳头状癌,1例大小为2.0cm×1.0cm,另1例大小为4.0cm×2.0cm,均为不规则形软组织影,1例增强后轻度强化,明显低于强化后的肾脏,从而使界限清楚,其肾盂形态尚正常。另1例增强后明显强化,延迟扫描可见肾盂内充盈缺损影,并累及部分肾盂、肾实质。两例均未见肾盂积水改变,亦未见淋巴结转移征象。 2.4 肾血管平滑肌脂肪瘤5例 其最大径范围约2.6~11cm,平均4.8cm,均为类园形,平扫3例呈稍低密度影,1例稍高密度影,1例混杂密度影。4例可测得脂肪密度,增强部分明显强化,CT表现典型,术前CT诊断正确。1例较小的肾血管平滑肌脂肪瘤,未见明显脂肪密度,增强后明显强化,因而误诊为“小肾癌”。 2.5 肾囊肿10例 表现典型,直径4~9cm,均为边界清楚的类圆形肿块,平扫CT值为10~19HU,增强后未见明显强化,与强化肾脏对比更清楚。 2.6 结