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自制灌肠装置在吻合器痔上黏膜环切术中应用 　　【摘 要】目的：探讨使用自制灌肠装置在吻合器痔上黏膜环切术前灌肠效果。方法：将100例混合痔手术前患者按照单双日分为2组，实验组（48例）在单日采用自制灌肠装置进行灌肠，对照组（52例）在双日采用一次性肛管进行灌肠。比较两组患者的术前灌肠次数、肠道清洁效果、患者的舒适感、被服污染例数、术后并发症等指标。结果：实验组患者灌肠次数及不适感均少于对照组，护士劳动量减轻、肠道清洁效果及工作效率均优于对照组，术后并发症两组均无。　结论：采用自制灌肠装置应用于吻合器痔上黏膜环切术前灌肠效果令患者满意，医生满意，护士自身满意，该方法简单易行、取材经济方便，效果明显。 【关键词】痔上黏膜环切术；自制灌肠装置；头低臀高法 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0276-02 吻合器痔上黏膜环切术于1998年由意大利学者Longo首先施行［1］，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。该手术较传统手术具有手术时间短、损伤小、恢复快、术后痛苦小、复发率低等优势，已经成为治疗混合痔的金标准。而肠道清洁是该手术前的一项重要准备工作，常规采用的方法是：术前两天进食半流饮食，术前晚灌肠一次，术日晨清洁灌肠。但在临床实施过程中发现，许多患者因灌肠液体保留时间过短，灌肠效果不理想，灌肠次数势必增多，后者又可引起肛管反复刺激肛门，痛感增加，患者在操作中有抵抗情绪，对护理效果不满意。因此，如何减少患者在灌肠中的不适感，提高灌肠效果，是我们亟需解决的问题。自2010年12月起，本科对48例该手术患者实行了自制灌肠装置进行清洁灌肠应用于该手术中，取得满意效果，现报道如下： 1　资料与方法 1.1　研究对象　选择2010年12月―2011年7月入住本科混合痔手术前患者 100例按照单双日分成实验组和对照组。对照组52例，实验组48例，2组患者在年龄、性别、文化程度、痔疮程度、基础疾病及疾病史等方面的差别均无统计学意义（P均＞0.05），护理操作均为有经验的人员，具有可比性。 1.2　研究方法 对照组于双日日采用传统的灌肠方法：取39-41℃的生理盐水500-1000ml，患者取左侧卧位，双腿屈曲，液面距肛门40-60　cm，用石蜡油润滑肛管前端后，插入深度7―10cm，灌肠后叮嘱患者尽量保留至有便意再下床排便；实验组于单日采用自制灌肠装置：采用39-41℃的瓶装生理盐水500　-1000ml插入一次性输液器，将输液器针头取下，用无菌剪将一次性吸痰管（16号）的连接处剪去，再与输液器的接口相连，患者取左侧卧位，液面距肛门40-50cm，头部去枕，臀下垫一软枕，使臀部抬高15-20　cm，左下肢伸直，右下肢屈曲，用石蜡油润滑吸痰管前端后，插入深度20―22cm，灌肠后叮嘱患者以下列方位转动，左侧卧位-俯卧-右侧卧位-仰卧位，每个体位停留3分钟，然后再下床排便。 1.3　观察指标 对比两组灌肠次数、肠道清洁时间、衣物污染例数、肠道清洁效果及患者舒适度。 1.4　统计学方法　使用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　与对照组相比，实验组灌肠次数减少（P＜0.05），肠道清洁时间相当（P＞0.05），见表1。 2.2肖定华等人将肠道清洁效果分三级：一级，肠腔无粪便、残渣及粪水残留，肠液清亮。二级，肠腔有少量粪便、残渣及污浊粪水残留，但不影响观察。三级，肠腔有大量污浊粪水、粪块残留，严重影响观察或检查无法继续进行，被迫停止。一级+二级=肠道准备满意，三级为失败［2］。2组患者依照该标准在术中进行对比，实验组优于对照组（P＜0.05）。见表2。 2.3患者两种灌肠方法舒适度的比较：见表3。实验组感觉舒适的39例，为81.3%，对照组感觉舒适的22例，为42.3%，实验组的舒适度明显高于对照组（P＜0.05）。 2.4污染被服的情况比较：见表4，实验组较对照组大为改善（P＜0.05）。 3　讨论 3.1　灌肠方法：吻合器痔上黏膜环切术是一种开展成熟的手术，理想的肠道清洁是术前重要准备工作，目前肠道准备方法很多，已经有许多文献报道口服聚乙二醇效果佳、安全性好，但是因为饮水量大（3-4升），口味偏咸，易导致患者依从性差和肠道清洁不充分［3］，价格偏贵，部分病人口服后有恶心、呕吐、腹胀感，身体虚弱的老年人以及胃肠功能紊乱的患