自体血回输并术中血液回收对椎管手术患者术后免疫功能影响.docVIP

自体血回输并术中血液回收对椎管手术患者术后免疫功能影响 　　【摘 要】目的：探讨自体血采集并自体血回收对T淋巴细胞亚群，NK细胞的影响。方法：择期椎体内固定术病人40例，随机分为两组：术中血液回收组（A组），自体血回输+术中血液回收组（B组），每组20例。A组采用血液回收机在手术过程中将术中出血全部回收、浓缩、离心后回输到患者体内，B组术前自体采血，术中回输给病人，同时术中血液回收。分别于采血前、术后1天、术后5天抽取静脉血，测量T淋巴细胞亚群，NK细胞的数量。结果：两组病人的T淋巴细胞亚群，NK细胞在三个时间点组间比较无统计学意义（P0.05） 讨论：术前自体血采集并不能避免术后细胞免疫功能的降低。 【关键词】术中自体血回输；细胞免疫；椎体内固定；血液回收 【中图分类号】 R615 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0147-02 脊柱外科中椎管内固定手术创伤大，出血量多，大多需要术中输血，不同的输血方式会对患者术后的免疫功能产生一定的影响，目前已知围手术期输入异体血会降低患者的免疫功能[1-3]，自体血回输可以减少异体库存血的使用量[4，5]。本研究旨在探讨术中回输自体血和术中血液回收对患者免疫功能的影响，为临床的节约用血提供合理的依据。 1 资料和方法 1.1一般资料：挑选择期椎管内固定术病人40例，年龄18--60岁，ASAI--II级。术前未接受抗凝治疗，红细胞比容均35%，心肺肝肾和凝血功能良好，无免疫系统疾病，术前无病毒及细菌感染，未用免疫调节药。手术种类包括腰椎内固定术28例，胸椎内固定术12例，随机均分为自体血回输组和术中血液回收组。 1.2麻醉方法：两组病人均采用静-吸复合全麻，均用咪唑安定、芬太尼、异丙酚和维库溴胺诱导气管插管。监测使用MINDRAY Beneview T8监护仪。间断静注芬太尼、维库溴胺，吸入七氟醚2--3%维持麻醉，麻醉机使用为德国GRAGER，IPPV方式控制呼吸，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12次/min，维持PaCO2在35-40 mmHg之间。 1.3自体血采集及回收 1.3.1术中血液回收组 自切皮开始至手术缝皮全程使用北京精京3000P型血液回收机回收术野失血，采用标准回收模式对回收血进行处理后回输给患者。术中给予患者平衡液500-1000ml和羟乙基淀粉（130/0.4）500ml-1000ml。 1.3.2自体血回输组 对无禁忌证的患者，请输血科严格按照程序按总血量的10%-15%采集自体血并冷冻存放于 （4±2） ℃贮存，一次采集400m1，采集2次。手术过程输入平衡液500-1000ml和羟乙基淀粉（130/0.4）500-1000ml，术前将血液从输血科带回备用。输自体血后H ct仍0. 05）. 两组输血前后T淋巴细胞、NK细胞的变化见表1。两组术后第1天CD3’，CD4+，CD4’/CD8`，NK细胞较术前显著减少（P0. 05），但仍少于术前（P0. 05）。 3 论 椎体内固定手术需要广泛松解软组织，手术时间长、创伤大、出血多，一般术中出血量1000-3000m1之间，多需要输血治疗。但在异体输血的过程中容易发生各种并发症，并且会对患者的围手术期免疫功能状态造成影响。在临床上一般的会采取多种方式来维持患者的血液水平，其中血液回收技术和自体血回输应用比较多，在外科手术中以血液回收技术应用最为广泛。 血液回收技术（Blood Salvage Techniques，BST）应用于手术中又叫术中回收式自体输血（Intraoperative Autotransfusion，IAT），属于自体输血的范畴，即回收患者出血经过滤或进一步加工会输给患者。该技术最大的优点是能即刻提供完全相容的、常温的专门型的血液，缓解血源紧张问题，降低异体输血传染血源性疾病的危险[6]。几乎杜绝了异体输血或输血后出现的发热反应、过敏反应、移植物抗宿主反应和溶血反应，回收的血液通常不需要转运、配型、组织相容性及疾病检验。回收的自体血的2-3DPG和ATP的含量均高于库血[7]，有较好的氧运输能力[8]。自体输血还避免了代谢性酸中毒、低钙或高钾血症。邱耀辉[9]等认为自体血回输1000～2000ml是安全的，大于2000 ml可造成患者凝血功能障碍引起术中、术后大量渗血，应输入新鲜血浆、血小板、凝血酶原复合物等，以补充凝血因子。 淋巴细胞是正常机体免疫系统功能最重要的一大细胞群，在免疫应答过程中，末梢血淋巴细胞发育成为不同的亚群。各亚群的数量和功能发生异常时，就能导致机体免疫紊乱并产生病理变化。T淋巴细胞在机体免疫，特别是细胞免疫中发挥着重要作用。其中，CD3包括外周所有成熟的T细胞，代表细胞免疫的总体