紧急救护人员脑中风教育手册-卫生福利部国民健康署.PDFVIP

緊急救護人員腦中風教育手冊 前言 近年來，腦中風一直佔國人十大死因的第二位，僅次於所有惡性腫瘤的總 合 ，如果以個別惡性腫瘤來比較 ，腦中風則遠高於任何單一種類的惡性腫瘤 。台 灣地區三十五歲以上的成人 ，每年約有三萬人會發生第一次中風 ，導致死亡或殘 障 。其中十分之一的病人一年內會再發生第二次腦中風 ，而且一旦再發作時 ，殘 障程度都會比第一次嚴重 。九成的腦中風患者發生於五十歲以上 ，但近年來腦中 風已逐漸有年輕化的趨勢 ，顯示腦中風已經不是老年人的疾病 ，預防腦中風值得 你我的高度重視。 以前對於腦中風患者僅能以消極的支持療法處理其可能的併發症 。自從血栓 溶解劑的出現 ，改變了醫護人員治療急性腦梗塞患者的態度 。原因是腦部組織一 旦發生缺血時 ，有短短數小時的治療窗期 （therapeutic window），在這段時間內如 果能用血栓溶解劑儘早打通阻塞的動脈血管，就有機會將瀕臨壞死的腦組織救 回 ，進而使受損的範圍縮小 ，增加康復的機會與降低殘障的等級 ，唯此項治療需 在腦梗塞發生後 3 小時內。因此如何「搶救黃金 3 小時」是大家努力的方向。 美國在 1996 年就已通過使用合成的組織漿素原活化劑（recombinant t-PA, Actilyse）治療發作 3 小時內的缺血性腦中風病患 ，但研究顯示僅有 6﹪的患者能 接受此藥的治療 。民眾的認知不足 、緊急救護體系無法充分發揮 、急診醫師無法 快速而正確的診斷 ，以及腦 中風加護體系的不健 全 ，是主要影響的因素 。2003 年 11 月衛生署正式核可健保給婦 rt-PA 來治療腦梗塞患者 ，使我國腦中風的治療 進入一新的紀元 。因此如何增強國人對腦中風的認知 ，進而使中風患者能快速且 正確地接受診治 ，顯得格外的重要 。2003 年 3 月起我們接受衛生署國民健康局委 託 ，成立多功能腦中風防治中心 ，推展腦中風防治工作 。在去年一年中我們與台 北市消防局第四大隊合作 ，舉辦了多次的 119 救護人員在職教育 。本年度則將上 課內容編輯成此教育手冊 ，以提供更詳細的資訊 。希望對院外緊急救護人員在處 理腦中風患者時有所裨益！ 台北榮總多功能腦中風防治中心計劃主持人 2004.07 目 錄 腦中風的概論1 緊急救護人員對急性腦中風患者到院前的處理原則7 急性腦中風患者到院後的處理11 腦中風的主要危險因子17 腦中風概論 台北榮總神經內科 陳昌明 腦部每分每秒都在消耗氧氣和糖分 ，即使在睡眠當中也要有充分的供應 。可是 腦部本身沒有貯藏的能力 ，需要血管系統不眠不休地輸送灌溉 。血液在腦部灌流速 度特別快 ，由進至出只需七秒鐘 。每分鐘約有八百西西的血液通過腦部 ，相當於心 臟輸出量的五分之一 。以一個重量僅佔體重 2.5﹪的器官而言 ，實在算是得天獨厚 。 腦部的血量和流速在正常狀況是儘量保持恆定性，平均血壓 自 60 至 160 毫米汞柱 高時 ，它都會自動調節 。如果血流停止五秒鐘 ，人就會立刻昏倒 ；超過三分鐘 ，腦 細胞就會死亡 。而所謂的中風 ，就是腦部某一區血管發生問題 ，堵塞或是破裂 ，而 導致該區的腦細胞因缺血而死亡損傷，因而導致該區支配的肢體發生機能故障 。 一、 腦中風的種類 房纖維顫動或其他的不整脈、心肌梗塞 、 腦中風是包含很廣範圍 的腦血管病 急性或慢性心內膜炎 、其他心臟病或心臟 變 ，我們大致依缺血和出血的現象 ，將其 開刀之併發症 。而非心臟起因的栓子來源 分為阻塞性腦 中風與出血性腦中風兩大 有動脈粥狀硬化（主動脈 、頸動脈）