本科无菌术.pptVIP

无菌术（Asepsis,Aseptic technique） 是指针对微生物及感染途经所采取的一系列预防措施。 一、发展史 19世纪中期，无菌技术先驱奥地利维也纳产科医院Semmelweiss提出用漂白粉洗手与更换干净衣服等预防产褥热的发生，从而将住院产妇中的产褥热死亡率从1847年的18.7%降为1848年的1.3%。 19世纪末，以上抗菌法，经补充及修改逐渐发展为较系统的无菌技术。 20世纪50年代后，技术的发展，各种高效灭菌及消毒法层出不穷，一次性医疗器材的大量生产，抑尘技术和层流技术的建立推广，防污材料改进，使无菌技术不断完善，形成一套先进系统和有效的措施，大大减少了术中感染的发生。 1.无菌概念 在一般手术情况下，未进行术前洗手与穿着无菌手术衣前，不靠拢手术台,进入无菌区; 术前洗手后，不离开手术间，不触摸非无菌物品，手不高举或垂放于腰际以下; 经灭菌的器材，不便接触污染物品; 未经证实灭菌合格的物品，不得假设无菌; 无菌器材放置时间超过安全使用期限，或暴露于非无菌区者，应视为被污染; 无菌物品一旦怀疑被污染，即不再用，绝不应存在侥幸心理; 不在手术室抖动布单，不面对无菌区说笑、喊叫、咳嗽、打喷嚏等等。 2.监督管理 根据本医院与手术室情况，制定相应的规章制度; 对所有手术室人员和从事消毒、灭菌和清洁工作者，均应进行无菌技术训练，培训后上岗; 无菌技术的实施应贯穿于围手术期全过程，即术前、术中与术后; 建立管理和监督体系，以确保各项技术正确实施。 3.手术组人员的选择 手术组人员是指进入无菌区的外科医师、麻醉师、手术室护士等，其中分为“洗手者”与“非洗手者”两部分。 为防止微生物的传播,对手术组人数应严加限制,非必要者不应参加。 在健康方面亦应有所要求，如患有疖肿、湿疹与其它皮肤感染者，不宜参加手术组。有呼吸道感染者，特别是麻醉师，不宜加入手术组。感染有化脓链球菌如链球菌扁桃体炎的医师，绝不可作为术者。 4药物预防问题 服用或注射抗菌药物是预防手术感染的方法之一。药物预防并不能完全防止感染的发生，尤其对于抗药菌株更难为力。而且，大量使用抗菌药物的本身即可引发耐药菌株的形成。 所以对手术感染的预防应以无菌技术为主，药物预防为辅。 5除污染处理 除污染是杀灭或消除传播媒介上污染微生物的总称。 具体措施有消毒、灭菌、抗菌、防腐、杀菌、抑菌、清洁等。 在无菌技术中,除污染是一项关键措施，但有时对上述名词的理解比较混乱，从而造成差错，为此需要有一明确定义。 (1)消毒与灭菌 消毒(disinfection)是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。 灭菌 (sterilization)则指将传播媒介上的所有微生物全部杀灭或清除，使达到无菌的处理。灭菌是最彻底的消毒处理。 (2)抗菌与防腐 抗菌(antisepsis)是指对活组织表面，例如皮肤或粘摸的消毒。 防腐(Preservation)为杀灭、清除或抑制食品等无生命有机物中的微生物，以防止其腐败的处理。 (3)杀茵与抑茵 杀菌(bacteriocidal action)是指使细菌彻底死亡的处理， 抑菌(bacteriostasis)是指使微生物暂时失去生长繁殖能力的处理，待作用因子消除，生长繁殖能力仍可恢复。被抑制的病原菌侵入敏感机体内，仍可引起发病，而被杀灭的细菌进入机体不会再引起发病。 （4）清洁处理 清洁处理(cleaning)指不用消毒剂仅用清水或洗涤剂进行处理以去除物体表面所沾附的灰尘、油脂和其它有机物等污垢。清洁过程中部分微生物可随污垢清除。 6.消毒剂分类 (1)高效消毒剂，可杀灭一切微生物，又称灭菌剂 (sterilant)。因其可杀灭抗力最强的细菌芽咆，故又称为杀芽胞剂(sporicide)。例如过氧乙酸、次氯酸钠、戊二醛、环氧乙烷等; (2)中效消毒剂，可杀灭细菌繁殖体、真菌和多数病毒，如石炭酸与乙醇等; （3）低效消毒剂，可杀灭多数细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、细菌芽胞以及某些真菌和病毒，如洗必泰与新洁尔灭 (季铵盐类)等。 高效液体消毒剂一般均具有较强的刺激性与腐蚀性，低效消毒剂杀菌作用虽差，但刺激性与腐蚀性往往较低。各类药物可根据不同场合的需要加以选用。 7．消毒处理分类 高水平消毒，要求杀灭所有微生物繁殖体和部分细菌芽胞.所用药物为高效消毒剂，此类药物在长时间和高沫度作用下可达灭菌。高水平消毒用其较低浓度或进行较短时间处理即可; 中水平消毒，杀灭细菌繁殖体 (包括结核杆菌，、真菌和大多数病毒，所用药物应对结核杆菌有效; 低水平消毒，杀灭大多数细菌繁殖体，但不能杀灭结核杆菌以及某些真菌和病毒。可用低效消毒剂处理。 8.消毒与灭茵处理原则 选择适宜的处理方法，使用合格的器材与药品; 保证处理的剂量，包括作用强度 (或药物浓