急诊医学台大醫院-急診醫學部-医学医疗论文报告研究材料下载.ppt

急 診 醫 學 台大醫院 急診醫學部 急診醫學 臨床醫學的重要學門 水平整合的醫學專科，專注於全方位的急救知識和技能 強調24小時/365天，提供不間斷醫療服務 注意醫療方便性及即時性 隨時為病人提供適切醫療資源 急診醫學領域 急重症之診療 支持病人生命，避免病況惡化，快速尋求後續治療 未明診斷，渾沌不清狀況，迅速尋求正確診斷及治療 同時處理大量病患 急診專業知識 緊急救護系統 (Emergency medical service) 到院前救護 (prehospital care) 重症病患運輸 (critical transport) 災難醫學 (disaster medicine) 臨床毒物學 (clinical toxicology) 野外醫學(wildness medicine) 為什麼需要急診? 法令規定要求，開醫院就要開急診 增加醫院的收入 為了服務民眾、符合社會的期許 民眾有急重症醫療需要時，最重要的依靠 醫師救人的天職 傳統的急診 內科醫師看大人 小兒科醫師看小孩 外科醫師看外傷 其他科靠呼叫 傳統急診的問題 (I) 無法協調到院前救護 跨科或跨次專科的問題，如： 腫瘤科病患加上內科或外科的問題 內科病患跨次專科的問題 多重創傷的問題，如： 頭部外傷加上腹腔內出血 骨折加上內出血 傳統急診的問題 (II) 小兒急診病患可能找不到小兒科醫師 可能沒有小科醫師，如：眼科、耳鼻喉科等 無法有效監控急診醫療品質 現代的急診 急診科醫師 organized approach to acute disease 創傷醫師 小兒急診 Observation unit Critical care unit 台大總院的急診 醫學中心的急診 病人轉診的終點 每月約1萬人次 or 每天約300人次 龐大的暫留區 病人的病情複雜而且嚴重度高 台大總院的急診病患常見的主訴 慢性病（如：癌症、腎衰竭、糖尿病）病患的發燒 心血管疾病方面的主訴，如：胸痛、意識不清 各式各樣的腹痛 尋求 secondary opinion Trauma 台大雲林分院的急診 區域教學醫院的急診 每月約3700人次 or 每天約120人次 雲林地區最大、最好的急診 病人的過去病史比較單純 車禍的嚴重度高 台大雲林分院的急診病患常見的主訴 安養院老人的發燒 頭暈、四肢無力 血糖過低或過高所引起的症狀 小孩發燒 車禍、創傷 急診醫師之SWOT Strength: 進入門檻高，其他專科醫師不易介入 強調不間斷，方便及即時醫療，為強 勢醫療提供者 Weakness: 夜班工作壓力大 病人情況危急且病情多變 Opportunity: 專科醫師人力短缺 新興的醫學專科 收入較高醫師族群 Threats: 學術表現仍待加強 如何成為急診專科醫師 單專科 3 ~ 5年 雙專科 內科、兒科、家醫科、外科 3年 急診科 2年 病史詢問與理學檢查 “簡短而精要” 注重病人隱私權 適當急診檢驗 (I) 急診檢驗佔醫療費用44% 不當急診檢驗 浪費醫療資源 延長病人滯留時間 適當急診檢驗 (II) 了解檢驗之敏感性、特異性、預期值和疾病盛行率 不執行不影響治療或處置之檢驗 檢驗之threshold theory 患病機率 檢驗之可近性 檢驗之正確性及安全性 疾病嚴重度 交班時刻 最容易出差錯時間 病人診斷沒問題? 病人已做適當處理? 病人已可出院? 病人被遺忘? 出院再回急診 (I) doctor shopping？ 心理因素？ 醫療需求未獲得滿足 事實 : 75% 是因為 出院指示不清楚 病人病程出乎意料 診斷不對 出院再回急診 (II) 方法 不可掉以輕心 重新評估，重新診療 較有經驗醫師診療 其他醫師之參考意見 規則 當病人出現第三次時，須慎重考慮讓病人住院 急 診 照 會 (I) 學習「照會藝術」有助改善醫師間關係 明確簡短之有效溝通 早點說明急診照會理由 提供適切訊息 專業化、直指核心 必要且有組織的訊息 考量會診醫師處境 會診醫師名單及聯絡辦法明確且方便取得 急 診 照 會 (II) 簡短自我介紹 說明病人姓名、年齡、性別 提供可能診斷及已採取之必要措施 詢問在急診之適當治療 具備外交手腕 適當妥協 私下及專業處理不一致部分 避免冗長討論 適當急診轉診 避免「傾倒」(dumpi