心电图检查在急性心肌梗死靶血管定位中的应用.pdf

山东医药2014年第 54卷第 7期 心电图检查在急性心肌梗死靶血管 定位中的应用 杨 磊，张秀君，孙凤云，赵 悦 (白银市第一人 民医院，甘肃 白银 730900) 摘要 ：目的 观察心电图(ECG)检查在急性心肌梗死(AMI)靶血管定位中的应用。方法 将经明确诊断为AMI的 274例患者按ECG的sT段抬高与否分为急性sT段抬高心肌梗死(STEMI)186例与急性非sT段抬高心肌梗死(NSTEMI) 88例，计数两组病例中ECG与冠脉造影(CAG)阳性病例数，比较ECG定位与CAG检查结果，比较两组CAG结果，并进行 统计学分析。结果 274例患者中，CAG阳性者267例，其中ECG有改变者245例，CAG阴性者7例，其中ECG有改变者 5例。ECG诊断AMI的检出阳性率为89．4％，敏感性为90．3％，特异性为42．9％。ECG定位梗死部位为广泛前壁39例， 经CAG检查病变部位为左前降支(LAD)6例、右冠脉(RCA)+LAD5例、LAD+左回旋支(LCX)13例、RCA+LCX2例、多 支病变 13例；ECG定位梗死部位为正前壁46例，经CAG检查病变部位为LAD12例、RCA+LAD1例、LAD+LCX13例、 多支病变20例；ECG定位梗死部位为前侧壁34例，经CAG检查病变部位为RCA2例、LAD14例、LCX3例、RCA+LAD2 例、LAD+LCX5例、多支病变8例；ECG定位梗死部位为前间壁 13例，经CAG检查正常2例、病变部位为LAD2例、LCX 2例、RCA+LAD2例、LAD+LCX1例、多支病变4例；ECG定位梗死部位为下壁5l例，经CAG检查正常2例、病变部位 为RCA16例、LCX6例、RCA+LAD7例、RCA+LCX4例、多支病变 16例；ECG定位梗死部位为下侧壁45例，经CAG检 查病变部位为RCA6例、LCX9例、RCA+LAD6例、RCA+LCX6例、多支病变 18例。与NSTEMI组比较，STEMI组单支 病变比例高(尸0．晒)，侧支循环及慢性钙化闭塞性病变比例低(P0．01)。结论 ECG对于AMI靶血管的判断具有较 好的提示作用，可用于初步判断AMI病变的靶血管。 关键词：心肌梗死，急性；心电图；冠状血管造影术 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．07．026 中图分类号：R542．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2014)07-0069-03 急性心肌梗死 (AMI)是常见的内科急症之一， 1．2 ECG、CAG检查方法 ECG检查除常规 12导 心电图(ECG)是诊断AMI简便、无创伤且有效的方 联外，另加做v7～V9、V3R—V5R。观察AMI患者 法。AMI按 ECG的sT段抬高与否分为急性 ST段 不同阶段的ECG图形特征及演变规律，根据 sT段 抬高心肌梗死(STEMI)与急性非 sT段抬高心肌梗 是否偏离基线分为STEMI与NSTEMI。根据冠状动 死 (NSTEMI)。两者的病理生理机制、临床表现、治 脉病变的部位与 ECG特征导联定位梗死部位 。 疗和预后均有不同。我们通过对 186例 STEMI与 CAG检查按Judkins法行左右冠状动脉造影，根据 88例NSTEMI患者的ECG特征与冠脉造影 (CAG) 病变血管数分为单支病变、双支病变、多支病变、左 诊断结果进行分析，探讨 ECG检查在 AMI靶血管 主干病变 (可并发单支、双支或多支病变)、慢性钙 定位中的应用价值。 化闭塞性病变 (CTO)和有无侧支循环形成。CAG 1 资料与方法 结果评价标准：以每支血管多角度影像的平均值评 1．1 临床资料 选择2005年9月～2013年5月在 价该血管的狭窄程度，狭窄程度大于50％定义为有 白银市第一人民医院心内科住院接受急诊介入治 病变，100％为闭塞病变；三支及 以上冠脉狭窄 ≥ 疗、资料完整的274例 AMI患者，每例患者均常规