2013_肺栓塞治疗新观点.pptVIP

Am J Cardiol. 2013; 111: 273-277. 入选中危PE患者 N=121 抗凝+小剂量rt-PA （n=61） 单独抗凝 （n=60） 随访28月 *小剂量rt-PA：0.5mg/kg，最大剂量50mg。 小剂量溶栓治疗中危肺栓塞临床研究 Am J Cardiol. 2013; 111: 273-277. *TG：thrombolysis group CG: control group Am J Cardiol. 2013; 111: 273-277. 中危肺栓塞患者小剂量rt-PA溶栓有效性和安全性好。可快速降低肺动脉压力，效应可持续至少28个月 小 结 VTE为常见心肺血管疾病，亟需开展我国的流行病学研究 熟悉常见VTE诊断技术的临床应用范围 CTPA在PE诊断流程中占具重要地位 新型抗凝药物希望与挑战并存 溶栓治疗仅适用于大块肺栓塞 次大块肺栓塞小剂量溶栓药物可能获益 联系方式 中国医学科学院 阜外医院 血栓性疾病诊治中心 联系人：徐希奇 手机Email：xuxiqi0928@163.com 谢谢 相反，D-二聚体检测具有高度敏感性和较高的阴性预测值，可有效地用于静脉血栓栓塞症的排除诊断。一项文献荟萃分析显示，采用快速ELISA方法测定的D-二聚体阴性结果与阴性的加压静脉多普勒超声（CUS）和CT肺动脉造影（CTPA）结果在静脉血栓栓塞症的排除诊断方面具有相似的价值。另一项入选3306例患者的多中心前瞻性研究显示，在检验前使用量表评估肺栓塞发生低概率且D-二聚体在水平正常范围的疑诊肺栓塞患者，不再进行进一步检查，排除肺栓塞诊断且不给予抗凝治疗，随访3个月静脉血栓栓塞事件的发生率仅为0.5％。根据上述研究结果，对于临床低度疑似静脉血栓栓塞症的患者，如D-二聚体两次检测值均在正常范围，可不进行影像学检查。对于临床中、高度疑似静脉血栓栓塞症的患者，即使D-二聚体两次检测值均在正常范围，也应进行影像学检查，或直接进行影像学检查而不必等D-二聚体的检测结果。 * 2. 血浆D-二聚体测定：D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物。血浆D-二聚体水平升高是急性凝血的表现，因为凝血和纤维蛋白溶解是同时被激活的。常用的血浆D-二聚体测定方法有：定量乳胶凝集法、全血凝集法、ELISA法。前两种方法的通常称为中度敏感含量测定，适合用于预后研究，临床不常用。ELISA法的灵敏度较高，是用于肺栓塞诊断的主要方法。D-二聚体测定的主要价值在于能排除诊断APTE，诊断敏感度达92%～100%。如D-二聚体水平低于0.5mg/L（ELISA法），可排除诊断低风险和中等风险的APTE可疑患者，而无需进行其它检查。在急诊科，大约30％的患者可通过阴性的D-二聚体结果（ELISA法，＜0.5mg/L）排除PTE，而无需继续检查。Tinaquant and SimpliRED研究表明，D-二聚体水平低于0.5mg/L且未经治疗的低风险疑似PTE患者，三个月内发生血栓的风险小于1％。对于高风险疑似APTE的患者，无论血浆D-二聚体检测结果如何，都不能排除APTE，均需进行CT肺动脉造影等重要评价检查。相反，D-二聚体水平升高却是非特异性的，其诊断特异性只有40％左右。住院患者的D-二聚体水平通常可升高，特别是肿瘤和近期行外科手术的患者。此外，D-二聚体升高还可见于老年人、炎性疾病患者、肺炎、心肌梗死、创伤、孕妇、败血症、DIC等情况。因此，D-二聚体不能用于确诊PE。 * * Current methods of thromboprophylaxis * Anticoagulant agents have evolved over the last 80 years. Drugs are being aimed at more specific targets in the coagulation pathway. The goal has been to develop agents that are able to target factors and enzymes involved in coagulation more directly, ideally producing fewer triggers of the feedback loop. Xa因子是有效抗凝中一个尤为重要的靶点，这是因为，Xa因子能够催化凝血酶原转化为凝血酶，一分子的Xa因子可催化产生1000多个凝血酶分子。 血栓形成还是一个快速的过程，从激活到形成纤维蛋白凝块形成，仅仅需要不到5分钟时间，并且发生在凝血酶生成放大期的起始阶段，此时，只有少量（5-10nM）的凝血酶生