心脏外科术后新发心房颤动-中国循环杂志.pdfVIP

中国循环杂志 2016 年 12 月 第 31 卷 第 12 期（总第 222 期）Chinese Circulation Journal，December，2016，Vol. 31 No.12（Serial No.222） 1229 综述 心脏外科术后新发心房颤动 李琦综述 , 郑哲审校 摘要 心脏外科术后新发心房颤动是心脏外科围术期常见的并发症，可显著增加心脏外科术后患者的心血管事件的 发生率。今年来大量研究聚焦于术后新发心房颤动的发病机制、预防手段、预测因子及治疗方式等领域。本文将根 据本领域最新研究结果进行总结及评述。 关键词 综述 ; 心脏外科手术 ; 心房颤动 心脏外科术后新发心房颤动（POAF）是心脏外科围术期 生的炎症反应和氧化应激反应可能在术后心房颤动的发生 常见的并发症，35%~50% 的患者 POAF 通常发生在术后第 过程中起着重要作用 [12] ，但相关机制尚不清楚。体外循环 2 至第 5 天 [1-3] 。术后心房颤动可引起血流动力学恶化，增 后的心脏再灌注损伤可引起血浆中炎症和氧化应激标志物 加卒中的发生风险，并延长住院时间且明显增加患者的护理 的长时间增加。一项以低风险冠状动脉旁路移植术患者作为 费用 [1] 。随着 POAF 的进展，患者死亡率、住院治疗费用及 研究对象的随机对照试验显示，与体外循环下心脏冠状动脉 再次入院治疗率均显著提高，近年来为了减少 POAF 的发生 旁路移植手术相比，非停跳心脏冠状动脉旁路移植手术显著 并降低其带来的不良后果，大量研究聚焦于是否可在心脏外 降低术后心房颤动的发生率 [2] 。 科手术前使用预防性药物降低术后心房颤动的发生率 [4] 。本 1.3 氧化应激 文将围绕心脏外科手术后 POAF 的发病机制、预防手段、预 活性氧是已知的能够影响心脏电生理和收缩功能的超 测因子及治疗方式进行专业的评述。 氧化物，由其介导的损伤可导致心房肌的收缩减弱，改变肌 1 POAF 发生机制 纤维的活力 [13] ，并缩短心房的有效不应期 [14] ，从而增加心 1.1 心房扩大 房颤动的发生风险 [15] 。 心房扩大是房颤形成的重要因素，并且经常继发于其 心 肌 氧 化 应 激 与 心 房 颤 动 之 间 的 因 果 关 系 首 先 由 他结构性心脏病，包括高血压、心肌缺血及瓣膜病变 [5,6] 。 Carnes 等 [14] 提出，他们发现，使用大剂量维生素 C 可以预 这些基础病变对于心房的长期牵拉可导致左心房肌肥大、纤 防心肌氧化损伤和由于长期的心房快速起搏造成的心房有 维化及改变心房肌蛋白分布等不良结果 [7,8] 。这些不良结果 效不应期缩短 [5，16] ，并可减少 POAF 的发生。然而，一个 造成的心房解剖结构异常可能会改变心脏兴奋在心房组织 较大规模的临床对照试验提示，患者不能通过使用维生素 C 中的异常传导，从而出现心电图检查发现 P 波形态及传导 来预防术后心房颤动的发生。造成与抗氧化维生素相关的大 发生改变。 型研究结果大多令人失望的原因尚不完全清楚 [17] 。 相对于心房的慢性牵拉，急性心房扩张也可以导致心 越来越多的证据表明，由于肌细胞具有高活性和活性 房电生理学的改变，且更易发生心房颤动。虽然急性和慢性 氧半衰期短的特性，并且肌细胞可能参与活性氧在亚细胞水 心房扩张不是导致 POAF 的最终原因，但是由此产生的电生 平表达 [18] 。在这种情况下，针对特定的过氧化物进行干预 理传导变化促进了心脏外科术后心房颤动的发生，并助长心 比系统性的抗氧化治疗效果更好。根据这一假说，最近报道 房颤动心率的持续。 的烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADPH）氧化酶 2（NOX2）是人 1.2 炎性反应