重度痔外科治疗近况.pdfVIP

结直肠肛 门外科 2O1O年第 16卷第 4期 ·257 · 重度痔外科治疗近况 陈桂生 凌志安 (1柳江县人 民医院外科 广西柳江 545100；2广西医科大学第一附属医院 广西南宁 530021) 痔 是常见病 、多发病 ，在我 国痔 的发病率高 ， 可剥离切除副痔，又可形成黏膜皮瓣 ，避免切口缝合 其中重度痔即Ⅲ、Ⅳ度内痔 ，Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔一 后引起肛 门狭窄。该术式既符合人体的正常解剖和 直是肛肠科疾病中疑难性病种之一，难点在于治疗 生理要求，又保护了肛门正常功能。吕谭发l3等借 彻底性与保护肛 门功能二者之间很难两全其美 。近 鉴高野设计了保存肛垫双齿行切扎术 ，在手术 中尽 年来 ，国内外对重度痔 的手术治疗术式有了一定 的 可能保 留肛垫的结构 ，并使其重新复位和固定于原 进展 ，现就重度痔的外科治疗近况作一综述 。 来的位置 ，保留齿线 ，尽可能减少对肛管解剖及组织 结构的损伤 ，保护肛 门功能，阻断痔血供 ，减少痔复 1 外剥 内扎术式 发。史仁杰等 采用尽可能保护肛垫与肛门上皮并 传统 外 剥 内扎术 又称 Milligan—Morgan术 悬吊再结合消痔液注射的方法与分段齿形结扎切除 (Milligan—M organ hemorrhoid—dectomy，MM H )， 法治疗 的环状混合痔进行随机对照研究，结果得出 其要点是在痔块根部作 “V”形切 口，剥离 、缝扎 、切 保护肛垫悬 吊缝合法治疗环状混合痔可提高治疗的 除曲张静脉团，最后缝合黏膜切 口。该法手术简单 ， 彻底性 ，同时又更好地保护肛垫及其功能 ，减少术后 但破坏 了齿状线及部分肛垫组织 ，因此术后排便功 并发症 。 能不可避免地受到影响，出现大便失禁肛 门坠胀等 2．3 分段齿形结扎术 分段齿形结扎术是丁泽民 不适症状，并且由于手术创面大 、愈合时问长，容易 教授创制的治疗重度 内痔及环状混合痔 的手术方 出现严重疼痛、肛 门水肿、术后出血等并发症 。 法 。其关键是外痔分离和内痔结扎的顶点的连线均 呈齿形连线 ，从而使创面瘢痕挛缩不在 同一水平面 2 改 良外剥 内扎术式 上 ，防止肛门狭窄 。何创新等 在分段齿形结扎术 2．1 保 留齿状线术 该术外痔切 除的上缘在齿线 的基础上 ，采取游离皮瓣 、剥离 曲张静脉团块 、修剪 下 0．5cm，内痔分段结扎，结扎下缘在齿线上 0．5 增生的结缔组织 ，保留足够 的皮桥作横形切除，行对 em，不损及齿状线 。本术式完整保 留齿状线 ，有效 口横形缝合治疗环状混合痔。术后：并发症减少 ，治 避免了大便淤滞和失禁 。郭修田等 u对环状混合痔 愈率达 96．67 。黄卫平等 分别采用段齿形错开 病人随机分 为保 留齿状线悬 吊术组 和外剥 内扎法 结扎加内括约肌切断术和传统的外痔剥离 内痔结扎 组，根据治愈率 、治愈时间及安全性方面的结果作评 术治疗环状混合痔 ，经疗效 比较 ，得出分段齿形错开 价 ，结果保 留齿状线悬 吊术组治愈率与对照组相 比 结扎加内括约肌切断术具有术式设汁合理 、操作简 无显著性差异 ，治愈时问两组有显著性差异 ，保留齿 便 、疗程短 、并发症少、疗效确切 、复发率少等优点。 状线悬 吊术治疗环状混合痔与外剥 内扎术相 比，明 2．4 皮桥保留肛门外观整形 对环状混合痔