七年制医学课件 妇产科 23宫颈癌.pptVIP

宫 颈 癌 （cervical cancer） 一、病因 1. 性行为紊乱 150多年前人们就发现，在修女中宫颈癌极罕见。许多资料指出：宫颈癌大多是由性传播疾病感染引起。多个性伴侣、早期性行为与宫颈癌密切相关。 2. 早婚、早育、多产 3. 人乳头瘤病毒（HPV） 高危男子是宫颈癌发病因素之一。 近年大量研究表明，生殖道HPV感染在宫颈癌病因中具有重要的作用。在宫颈癌中，HPV16及18型的检出率最高。 另：疱疹病毒II型与宫颈癌发病有关。 二、组织发生和发展 子宫颈移行带是宫颈癌的好发部位.目前认为宫颈癌的发生及发展是由量变到质变的过程.移行带区鳞状上皮化生的过程中,受不良因素刺激形成CIN,逐渐演变成浸润癌约需10-15年. 三、病理 1. 鳞状细胞癌：占80%～85% （1）巨检：分四种类型? 外生型：最常见。如菜花状、质脆，初起为息肉、乳头状隆起。? 内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，颈管扩张，外观光滑。? ?溃疡型：上述两型继续发展，宫颈缺损、空洞、溃疡。? ?颈管型：病灶发生在颈管内（不同于内生型）。 （2）显微镜检 1）镜下早期浸润癌：肉眼未见癌灶，在镜下发现。原位癌基础上有小滴状、锯齿状癌细胞团突破基地膜，侵润间质。 2）宫颈浸润癌：临床可见癌灶。 根据细胞分化程度分级： Ⅰ级 角化性大细胞癌 分化好，核分 裂相 ＜ 2/HPFⅡ级 非角化性大细胞 中度分化，细 胞大小不一，分裂相 2 ~ 4/HPFⅢ级 小细胞型，低分化，核分裂相 ＞ 4/HPF 2、 腺癌：占15-20% （1）巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁，病灶向宫颈管内生长，外观可完全正常，但宫颈膨大如桶状，预后差。 （2）显微镜 1）粘液腺癌：最常见。来源于宫颈管柱状细胞，可有腺体结构，腺上皮细胞增生，异型性明显分高、中、低分化。 2）宫颈恶性腺瘤：又称微偏的腺癌。属高分化宫颈内膜腺癌。 3）鳞腺癌：同时含腺癌和鳞癌两种成分。 子宫颈腺癌 四、转移途径 1、直接蔓延：最常见。癌组织可直接蔓延 而侵犯邻近组织。 2、淋巴转移： （1）一级组：宫旁、宫颈旁（输尿管旁）、 闭孔、髂内、髂外淋巴结。（2）二级组：腹股沟深浅、腹主动 脉旁淋巴结。3、血循转移：少见,晚期病人 五、临床分期 FIGO ：2000年修定的临床分期 六、临床表现 （一）症状：早期无症状1. 阴道流血：接触性出血 最早出现.不规则阴道流血，随病期早、晚量由少→多。绝经女性：经后不规则阴道流血。 2. 阴道排液：白色、血性、稀薄如水或米泔状，有腥臭。?3. 晚期癌：疼痛,肛门坠胀，恶病质等。 （二）体征 七、诊断 （一）临床表现（二）辅助检查1. 宫颈刮片细胞学检查：移行区取材，多用于普查. 2. 碘试验：不染色为阳性 . 3. 阴道镜检查：定位活检，提高诊断率。 4. 宫颈和宫颈管活组织检查。是确诊的最可靠方法之一。 多点活检：选择宫颈鳞-柱交接部的3、6、9、12 点处组织活检。 颈管搔刮：小刮匙在颈管内刮之。 5.宫颈锥切术 ①刮片多次检查阳性，活检阴性 ②活检为原位癌，但不能排除浸润癌 6. 确诊后进一步做胸部X线摄片、静脉肾盂 造影、膀胱镜 八、鉴别诊断 宫颈糜烂 息肉 结核 乳头状瘤 宫颈内膜异位症 九、处理 据临床分期、年龄、全身情况…决定治疗措施。 常用方法：手术、放疗、化疗等综合治疗。 IA—IIA适合手术 （一）手术 IA1期：全子宫切除，卵巢正常应保留（年青），可行宫颈锥行切。 IA2—IIA早期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常保留。 （二）放疗 适应症： IIB 晚期，III、Ⅳ期，不能耐受手术患者 早期：以腔内放疗为主，体外照射为辅（直 线加速器、60钴等） 晚期：体外照射为主，腔内放疗为辅 （三）手术+放射综合治疗术前放疗：局部病灶大，＞4cm术后放疗：术后证实有淋巴结或宫旁组织有转移。 （四）化疗1. 适用于晚期或复发转移的患者。 2. 近年也用于手术或放疗的辅助治疗 化疗方案： 鳞癌 ：PVB 腺癌 ：PM 化疗途径：静脉 介入化疗（超选择性动脉灌注化疗） 十、预后 与临床期别、病理类型及治疗