七年制医学课件 耳鼻喉 11分泌性中耳炎.pptVIP

重庆医科大学附一院耳鼻喉科 周建荣 中耳炎 ( otitis media ) 中耳炎是耳鼻喉科最常见的耳病。 急性 非化脓性—分泌性 慢性 慢性者 急性 居多 化脓性 慢性 分泌性中耳炎(secretory otitis media) 分泌性中耳炎中耳的主要特征 非化脓性中耳炎 （nonsuppurative otitis media) 鼓室积水 急 性 卡他性中耳炎 浆液性中耳炎 亚急性 浆液—粘液性中耳炎 慢 性 胶耳（glue ear) 急性分泌性中耳炎 （一）咽鼓管功能不良及功能障碍 1.功能不良 腺样体肥大 下鼻甲后端肥大 鼻咽部肿瘤 机械阻塞 2.功能障碍 主要表现在儿童与成人的咽鼓管不同 Pharyngotympanic tube 小儿咽鼓管开闭的肌肉和软骨发育不成熟，功能差 是小儿常见的后天致聋原因。 （二）感染 常继发于急性上呼吸道感染 与病毒及低毒性的细菌感染有关 内毒素在发病机理中具有一定的作用 （三）免疫反应 中耳为一独立的免疫防御系统 中耳积液中出现免疫复合物以及补体、溶酶体酶 可溶性复合物对中耳粘膜的损害（Ⅲ型变态反应） 临床表现 （一）听力减退 传导性耳聋 自听过强（Autophony） 又称自声过强 急性（早期） 听力随头位改变而出现改善 慢性（晚期） 听力不因头位变动而改变，听力检查可表现为混合性耳聋 （二）耳内闷胀或闭塞感 耳内似有棉花堵塞外耳道 少数病人有轻微耳痛 （三）耳鸣（tinnitus） 1.耳鸣 系指患者主观地感到耳内有鸣声，而周围环境中并无相应的声源。 2.特点 为间隙低音调，中耳液体流动可导致耳内作声，急性期擤鼻或呵欠时耳内可有气过水泡声。 检查诊断 （一）鼓膜（tympanic membrane） （二）听力检查 纯音测听 听力减退程度早期低频，晚期 高频损害。 声阻抗 若有积液显示平坦无峰的鼓室压曲线（“B”型曲线） （三）诊断 （1）根据病史、临床表现、听力检查 中耳穿抽，抽出液体可进一步确诊 （2）对成人一侧性分泌性中耳炎，询问有 无鼻咽癌的临床表现，检查鼻咽部，除外鼻咽癌。 治疗.预防 1、改善中耳通气 （1）保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，用 “扑尔敏麻黄素液”滴鼻 （2）咽鼓管吹张 成人用导管法，小儿用波氏法或捏鼻鼓气法 2、清除中耳积液 （1）鼓膜穿刺 鼓膜的前下象限穿刺抽液。反复穿刺不愈且变粘稠者，可用α糜蛋白酶注入。 3、病因治疗 （1）鼻腔、鼻咽部疾病,可行腺样体切 除术、双下甲电烙或部分切除术； （2）抗生素在急性期可选用“红霉素” 、“磺胺”、 “青霉素”类，以预防和控制感染； （3）类固醇药物口服短期治疗或局部用药。 4、预防 预防感冒，加强锻炼，进行卫生宣传 10岁以下儿童定期检查耳鼻咽喉部， 早发现早治疗 * * 中耳炎 鼓室积液 听力下降 急性分泌性中耳炎 慢性分泌性中耳炎 1、未得到恰当合理的治疗 2、急性反复发作迁延不愈转化 病因 成人 儿童 咽口较鼓口约低10-20mm㎜ 咽口与鼓口几乎一平面 呈45°的倾斜有斜度 长 35mm 管腔 窄 平 短17-18mm ㎜ 宽 （1） 鼓室积液征 鼓膜失去正常光泽，呈淡黄或橙红色，若鼓 室积液未完全充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面， 为一凹面向上的发丝弧线，这为急性期表现。 （2）鼓膜内陷 光锥改变、变形，变短或消失 锤骨柄移位、向后上移位、横位 锤骨短突突出 治疗以改善中耳通气，清除中耳积液，及病因治疗为原则。 （2）鼓膜切开术 鼓膜的前下象限作放射状或弧形切口， 切开排液，注意消毒无菌。 （3）鼓室置管术 病情迁延长期不愈或反复发作，可经 鼓膜留置硅胶导管，排液通气。 *