新生儿缺氧缺血性脑病演示文稿.pptVIP

支 持 治 疗 1 a.维持良好的通气功能——支持疗法的中心 保持PaO260～80mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 b.维持脑和全身良好的血液灌注——支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 c.维持血糖在正常高值——保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为6～8mg／(kg·min) 监测血糖，根据血糖值调整输糖速率 亚低温治疗 2 a. 适用于中度以上脑损伤患者； b. 缺氧缺血后6h内开始，持续48h以上， 重度损伤可延长； c. 选择性头部降温，目标温度32~34℃， 重度损伤可更低。 控制惊厥 3 a. 苯巴比妥 负荷量15-20mg/kg，缓慢静推 若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg 12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg b. 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 c. 10%水合氯醛 50mg/Kg 灌肠 控制脑水肿 4 a.控制液体量 每日液体总量不超过60～80mL/kg b.降低颅内压 首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg， 静注每4～6小时1次，连用3～5天 c.一般不主张用糖皮质激素 营养脑细胞 5 a.脑蛋白水解物 b.神经节苷酯 c.神经生长因子 d.脑白质发育不良者—赖氨酸 e.低分子右旋糖酐—改善脑循环 体 能 康复训练 病 情 稳 定 智 能 促进脑功 能恢复减 少后遗症 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 病情严重 1、惊厥、意识障碍、 脑干症状持续时间 超过1周 2、脑电图持续异常者 预后差 智力障碍 运动障碍 癫痫等后遗症 提示不良预后的因素有： ①重度HIE； ②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸节律的改变； ③惊厥出现早、发作频繁，药物不能控制。 ④治疗一周后症状仍未好转。 ⑤脑电图明显异常，颅脑B超和CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室 内出血，脑实质有大面积缺氧缺血性改变，后 期出现软化囊腔空洞等。 ⑥合并全身多脏器功能衰竭。 该病无特效治疗方法，应着力预防胎儿宫内窘迫，并提高新生儿窒息复苏水平。 （一）在分娩过程中要严密监护胎儿心率，及早发现宫内窘迫，选择最佳方式尽快结束分娩。 （二）生后窒息的新生儿，应争分夺秒地建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。 （三）窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。 （一）保证足够的营养和热卡，不能自行吸吮者可鼻饲。 （二）恢复期可进行肢体按摩、被动操、视听觉训练等康复锻炼。 （三）关注患儿运动、智能发育，注意有无肌张力和姿势的异常，早期发现脑瘫、智力低下等后遗症并进行干预。 小 儿 脑 性 瘫 痪 脑性瘫痪，简称脑瘫。儿童脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所致的综合征，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。严重病例还伴有智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。据不完全统计国内发病率为1.5—1.8‰。 定 义 1.出生前因素：先天性感染、缺氧、中毒、接触放射线、孕妇营养不良、妊高症及遗传因素引起的脑发育不良或脑发育畸形 2.出生时因素：早产、过期产、多 胎、低出生体重、窒息、产伤、缺 血缺氧性脑病等 3.出生后因素：新生儿期各种感染、 外伤、颅内出血、胆红素脑病等 ① 早期症状 （1）新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳、睡眠困难或嗜睡。 （2）喂养时进食、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。 （3）感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。 （4）生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3个月仍无站立表示或迈步 者，既要怀疑小儿脑瘫。 （5）过“百天”的婴儿尚不能抬头，4～5月 挺腰时头仍摇摆不定。 ① 早期症状 （6）一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍 有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。 （7）正常婴儿应在3～5月时看见物体会伸手抓，若5月后 还不能者疑为小儿脑瘫。