得普利麻.pptVIP

药物代谢动力学 单次输注丙泊酚后血药浓度变化 1.分布相 2 - 4分钟。药物广泛迅速向组织分布，导致药物浓度的迅速下降 2.清除相 30 - 60 分钟 药物主要由肝脏代谢后经肾排出，同时存在肝外代谢途径 3.末端相 1.5 - 28.6 小时 药物从灌注不良的组织缓慢回流到血液。 分别对肝硬化及肾功能衰竭的病 人的实验表明。机体对丙泊酚的清除不因肝肾功能的变化而影响 年龄对代谢的影响 小儿中央室容积及清除率高于正 常成人。故小儿诱导及维持剂量均大于正常成人 老年患者中央室容积及清除率低 于健康成人，故诱导及清除率低于正常成人 重复注射丙泊酚对小白鼠睡眠时间的影响 输注速度与血药浓度的关系 得普利麻 输注速度与体内稳态血药浓度之间存在良好的线性关系，故麻醉深度具有很好的可控性并可以预测 药代学小结 得普利麻的快速分布与广泛代谢（主要在肝脏）使之具有较短的清除半衰期，故适用于麻醉 维持。 重复注射实验表明，得普利麻极少有蓄积作用 注射速度与稳态血药浓度呈线性关系，麻醉可控性强 剂量 依病人的临床反应调整剂量 健康成人: 1.5-2.5mg/kg 3岁以上小儿: 2.5mg/kg 55岁病人: 2.0mg/kg 速度 一般健康成人4ml/10s ASAIII-IV病人 2ml/10s 血流动力学影响 插管时血流动力学比较 诱导小结 起效迅速平稳 临床可接受的剂量速度依赖的血压下降及呼吸抑制 可减少由插管，放置喉罩等造成的高动力学反应 显著降低眼内压(IOP) 降低脑血流量(CBF)，降低颅内压(ICP) 及脑氧代谢率(CMRO2)，有脑保护作用 注射部位有轻微不适，可选择较大静脉或混合利多卡因注射减轻疼痛 静脉炎发生率低 可配合镇痛、肌松药共同使用 维持剂量 可根据需要通过静脉连续点滴或重复追加维持麻醉深度 成人 持续输注: 4-12mg/kg/h 重复注射: 每次25-50mg 3 - 16岁 持续输注: 9-15mg/kg/h 得普利麻的稀释方法 只能用5%葡萄糖注射液直接稀释 最大稀释浓度为1:5(丙泊酚2mg/ml) 即用即配，注意无菌操作 配制液须在6小时内使用 可与利多卡因，阿芬太尼混合使用 麻醉深度的控制 根据病人的反应调整剂量以维持所需的麻醉深度 使用标准的临床指征：肢动、呼吸频率、血压、心率等监测麻醉深度 维持小结 改变输注速度，临床反应快速而且可以预测 麻醉平稳，深度易于控制 血流动力学稳定 适用于各类手术的维持 恢 复 快而高质量的恢复是得普利麻最杰出的特性 恢复早期 恢复后期 得普利麻的恢复质量 减少术后呕吐的危险 恢复小结 恢复快速而且头脑清晰 尽早恢复意识及识别功能 术后恶心呕吐发生率低 恢复小结 快速高质量的恢复可带来以下好处 自我感觉舒适, 易于配合护理，尽早术后功能检查 减少在恢复室的停留时间 尽早出院 节省总的医疗费用 临床应用 范围广泛 适用于全身麻醉的诱导与维持 特别适用于日间手术的麻醉 适用于成人ICU镇静 为局部麻醉提供镇静 从短小门诊手术到长时的大型手术 （如心脏，神经外科手术等）均可使用 可作为镇静药用于全凭静脉麻醉 可替代吸入麻醉药用于麻醉维持 全凭静脉麻醉 Total Intravenous anaesthesia 全凭静脉麻醉（TIVA） 病人：ASA 1－1V，16－80岁， n=50 诱导：芬太尼2μg/kg 得普利麻：初始剂量1mg/kg 每次追加10mg直至睫毛反射消失和应 答反应停止 维持：得普利麻：初始剂量9mg/kg/h，根据病 人得情况调整剂量 镇痛：需要时芬太尼1 μg /kg 肌松：维库溴铵0.1mg/kg, 琥珀胆碱1mg/kg TIVA vs 吸入麻醉 全凭静脉麻醉的优点 便于术前镇静 减少手术室及环境的污染 给药不受气道条件限制 PONV 减少 没有恶性高热 没有F－的肾毒性 便于术后继续镇静 小儿麻醉 明显减少诱导时呼吸道阻塞和刺激，有效地抑制咽喉反射，咳嗽发生率明显降低 诱导迅速平稳，剂量较成人大 术后苏醒快，恶心、呕吐和不安的发生率较低 特别适合应用于小儿CT, MRI和X 线检查 神经外科麻醉 降低脑血流量 降低颅内压 降低脑细胞氧代谢率 有脑保护作用 苏醒迅速，术后可及早判断意识恢复状态 日 间 手 术 日间手术的优点 减少住院等待时间 感染病例减少 给药错误减少 尽早恢复正常生活 节省医疗费用 得普利麻 日间手术麻醉的首选 门诊手术 门诊手术 得普利麻恢复特性的利益 尽早恢复意识及识别功能 恢复质量高，病人自我感觉舒适 大大减少在恢复室的逗