第三节 吞咽障碍的评估_基础医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 等级及表现 相关训练项目 Ⅰ重度 （无法经口腔进食，完全辅助进食） 1 吞咽困难或无法进行，不适合做吞咽训练 2 误吸严重，吞咽困难或无法进行，只适合进行吞咽基础训练 3 条件具备时误吸减少，可进行摄食训练 Ⅱ中度 （经口腔和辅助混合进食） 1 可少量、乐趣性进食 2 仅1～2餐的营养摄取可以经口 3 三餐均可经口 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 等级及表现 相关训练项目 Ⅲ轻度 （完全口腔进食，需辅以代偿和适应方法） 1 三餐均可经口进食，食物稍作改良加工 2 除少数难吞咽食物，3餐均可经口进食 3 可吞咽普通食物，但需给予观察和指导 Ⅳ正常 （完全口腔进食，无需代偿和适应方法） 摄食、吞咽能力正常 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 Ⅰ重度：完全鼻饲 Ⅱ中度：鼻饲和经口 Ⅲ轻度:无鼻饲，完全经口，需观察 Ⅳ正常 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 非影像学检查 测压检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量检查 影像学检查 吞咽造影检查(VFSS) 电视内镜吞咽功能检查 超声检查 放射性核素扫描检查 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 （一） 电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影检查） （Video fluoroscopic Swallowing Study，VFSS） 吞咽障碍诊断的“金标准” 录像 优点： 1.吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因 2.吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸等。 3.提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）。 4.观察治疗效果的依据。 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 （一）VFSS 1.准备工作 （1）X线机-录像 （2）材料 硫酸钡混悬液+ 适量的米粉/食物加稠剂 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 （一）VFSS 2.检查程序 （1）检查前 ① 吞咽准备运动 ② 调制造影食物备用 ③ 吞咽造影体位准备 （2）检查时 ① 进食显影食物 ② 观察并录像 正位 侧位 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 （一）VFSS 3.主要观察的信息 （1）正位像:会厌谷和梨状窝残留 （2）侧位像：吞咽各期异常 （3）常见的异常表现 单击此处 第三节 吞咽障碍的评估Assessment of Dysphagia 康复科 刘书慧 导 课 大 纲 要 求 掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口颜面功能评估；摄食-吞咽过程的评估 了解：吞咽障碍的主观评估；吞咽障碍仪器检查；吞咽障碍评价流程 目 录 一、吞咽障碍的主观评估 二、吞咽障碍的客观评估※ 三、摄食-吞咽过程的评估※ 四、吞咽障碍的仪器检查 Section 3 Assessment of Dysphagia One、Subjective Assessment of Dysphagia （一）主诉和现病史 （二）病史询问 （三）营养状态 （四）心理问题 第三节 吞咽障碍的评估 一、吞咽障碍的主观评估 患者男,53岁。入院时主诉进行性体重减轻已经持续2年，进食时咽有异物感，食物梗在咽喉部，尤其是固体食物，需要反复多次吞咽，咳嗽或清嗓动作增加，饮水后有些好转，由于需要许多时间用于进餐，容易疲劳，已经影响到生活。 第三节 吞咽障碍的评估 一、吞咽障碍的主观评估 延髓肿瘤切除术后二月余来我院接受吞咽障碍治疗。“高血压病”病史十余年，血压控制可，否认糖尿病及心脏病史，否认药物过敏史。MRI诊断为脑干延髓部位肿瘤切除。接受吞咽障碍治疗前评估，发现患者口腔期和咽期均存在明显障碍，气管切开并存在获得性肺炎，基本情况非常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套管，在抗生素治疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话瓣膜后，患者可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我们联合消化科为患者进行胃造瘘，保证了患者的营养摄入，患者体质大大增强，体重增加。 第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ （一）筛查 1.反复唾液吞咽测试（repetitive salia