第十一章痰饮学说.docVIP

第十一章痰饮学说 ? ????痰饮学说是阐述痰饮产生的原因、致病机理及其辨证论治的学说。痰饮是体内津液结聚的病理性产物，其质稠浊者为痰，其质清稀者为饮。由于痰和饮的性质相同而又常合而为病，所以常痰饮并称。痰饮既是病理性产物，又是引起病变的致病因素。 《中医内科学》教材则分为痰证、饮证。痰证是指脏腑气血失调，水湿津液凝结成痰所产生的各种病症。分有形、无形两类。有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。饮证是指水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。 这一学说经过历代医家的实践和总结，在理论上和临床治疗上都不断地得到了充实和提高，其内容十分广泛，涉及基础理论和临床各科的众多方面，并逐渐形成比较系统的理论，成为中医理论中有特点的组成部分。 ? 一.痰饮的产生 人体水湿津液代谢生理：《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀腕，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 1.痰的发生 文献：历代医家论述很多，有代表性的论述如下。 清代医家吴澄在《不居集》中对痰的发生归结到肺、脾、肾三脏。 “盖痰之生也，多由于脾”，“痰之来也，多由于肺”“痰之本也，多在于肾”。 明代李延《医学入门》中说：“痰源于肾，动于脾，客于肺”。 2.饮的发生 文献：《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，……饮发中满”。 宋代陈言、明代张景岳认为，饮的发生是由于外受寒湿，内伤水饮，导致肺、脾、肾功能失常，以致水液聚积而成。 3.痰与饮之区别 痰与饮虽然均为外感六淫或饮食失节，内则脾、肺、肾三脏失常，水液结聚而成，但痰与饮有许多明显的区别。如明代张景岳在《景岳全书·痰饮》中说：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。益饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满、吞酸嗳腐、渥渥有声等证，此皆水谷之余，停积不行，是所谓饮也。若痰，有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。” ? 二.痰饮致病的机理 1.肺为贮痰之器说（窠囊说） “脾之湿热，胃之壮火，交煽而互蒸，结为浊痰，溢出上窍，久久不散，透出肺膜，结为窠囊”（喻昌《寓意草》）。 2.脾为生痰之源说 李用粹《证治汇补》：“脾肺二家，往往病则俱病者，因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脏气恒相通也。” 3.百病皆由痰作祟说 痰浊随气升降，流行于人体脏腑各处而造成种种病变。故清代医家汪昂曰“百病皆由痰作祟”。 4.三焦气塞聚成痰饮说 “若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停积，不得宣行，聚成痰饮”。明朱啸《圣济总录》 5.痰瘀相关说 《丹溪心法·痰饮》提出“痰挟瘀血，遂成窠囊”。明代医家罗赤诚《医学粹言》“瘀血挟痰”。 三.痰饮的辨证 （一）痰病辨证 1.辨痰的六淫属性： ①风痰 表现为眩晕，恶心欲吐，咳出的痰量多，呈泡沫状，有时喉中痰声漉漉，四肢麻木，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或浮弦。本证以体胖者居多，有时发生癫痫、抽搐、中风及瘫痪等证。古代医家认为风痰多见奇证。 ②热痰 表现为咯痰黄而粘稠，有痰块，面赤烦热，口干舌燥，大便干结，小便色黄，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉洪滑或滑数。另外，痰火一证是因痰火扰乱神明，而导致病人狂躁或神昏谵语。 ③湿痰 痰色白而稀粘，量多易于咯出，可伴有胸皖闷，食欲不振，疲乏嗜卧，大便稀溏等，舌苔厚腻，脉缓滑。 ④寒痰 痰色白而清稀，形寒伯冷，背冷，小便清长，舌质淡、舌苔薄白或白滑，脉沉迟。 ⑤燥痰 痰量极少，粘稠而不易咯出，痰唾如线或如小珠或如胶漆，间带血丝，口干粘燥而痒，或表现为干咳无痰。有的伴有低热，尿黄或短赤；舌苔干燥少津。脉滑数或细而涩。 另外，还有气(郁)痰，其常结于咽喉，而有异物感，咯吐不出，咽吞不下，伴有胸脯痞满，此即“梅核气”；食痰，其表现为痰多而粘，如桃胶、蚬肉之状，伴有胸腹胀闷不安，苔腻脉滑；酒痰，则因酒积而生痰，表现为痰量多而粘腻，痰唾呕恶，清晨多咳嗽，苔腻或黄赋，脉滑。 2.辨痰的五脏所属： ①痰在肺的主要证候 咯痰，痰色白或黄，清稀或粘稠，易咯出或不易咯出；或痰中带血，或吐浊唾液沫，或稠而带绿，或如煤炱、桃胶、破絮等等不同。引起的病有咳嗽、哮喘、喉风、梅核气、肺痈、肺痿、肺痨等。 ②痰在心的主要证候 心悸、神昏、狂乱、谵语、痴呆、胸背彻痛、梦幻怪异等。引起的病有心悸、心痛、癫痫、癫狂、胸痹和温病痰热蒙蔽心包等。 ③痰在脾的主要证候 吞酸、嘈杂、痞满、心下如停冰雪，或吐冷涎绿水，背冷如掌大等。引起的病有呕吐、噎膈、疟疾、肥胖等。 ④痰在肝的主要证候 胁肋胀满，头昏眼花，口眼歪斜或颠动，肢体麻木或瘫痪，或痰涎挟肝气上冲，或自觉胸腹间有二气交扭，时时如烟上熏，顿觉头面烘热等。引起的病有中风、癫痫、痰厥、眩晕等。 ⑤痰在肾的主要证候 腰