甘肃青年教育与健康调查问卷.pdf

UK Data Archive Study Number 7313 - Gansu Survey of Children and Families, Wave 1, 2000 甘肃省青年教育与健康 调查问卷 访问员姓名： 访问员编码： 一审姓名： 审核时间： 月 日 二审姓名： 审核时间： 月 日 复核员姓名： 复核时间： 时 分 录入员姓名： 录入时间： 月 日 访问日期： 年 月 日 开始时间： 时 分 结束时间： 时 分 A1.县 县编码： □□ A2.乡/镇 乡编码： □□ A3.村 村编码： □□ A4. 抽样青年姓名__________________ 家庭编码： □□ 户主姓名 ______________________ 被访者 1.抽样青年本人回答 （1）是[跳至A 部分] （2）否 2.其他人代答（请选择代答人），[跳至A 部分] （1）父亲 （2）母亲 （3）兄弟姐妹 （4） （外）祖父母 （5）其他亲人 (a.请注明_____ ) （6）邻居 （7）其他青年 （8）朋友 （9）村领导 （10）其他 (a.请注明: ) 3.找不到本人或代答人：a 为什么找不到？ （请注明） b 什么时候离开本村？ 年 [访问者请注意：完成A 部分调查结束。] [如果是代答，不需回答第D 部分的第18 至22 题，E 部分的第30 题。] A.联系信息 1.抽样青年现在居住在家吗? 1）是 2）否 现在居住地是: _______________________ 2.抽样青年的联系电话是: -_______________ 3.抽样青年父母的联系电话是:______________________ 4.其他联系人的电话:______________________________ 其他联系人的姓名: _____________________________ 其他联系人与抽样青年的关系: ___________________ 1 B. 抽样青年的父母、兄弟姐妹的背景资料 我们想了解有关您的父母，兄弟姐妹的相关信息，不论他们现在居住在哪里。 (访谈员：请记录好姓名，然后开始问问题：家庭内的排行，是否更换过名字，然后将这些反 馈信息填写在相应序号的旁边。) 序 姓名 与抽样 出生日期 自去年春节 自去 离开家的主 文化 现在干什 职业 婚姻状 号 青年的 是: 以来是