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胃癌术后放疗淋巴结靶区勾画
胃癌术后放疗淋巴结靶区勾画
武汉大学中南医院放化疗科
钟亚华
胃癌治疗现状
Ⅳ Ⅰ 肿瘤分期
Ⅰ 20 ％；Ⅱ 19 ％
Ⅱ
Ⅲ 34 ％；Ⅳ 27 ％
Ⅲ
• 手术
• 胃癌总体5年生存率23％
• 放疗
• 局限在胃壁 5年生存率55％
• 化疗
• 区域淋巴结转移5年生存率20％
• 靶向治疗
胃癌术后放疗依据
胃癌术后复 INT0116 韩国回顾性 ARTIST
发规律 分析
肯定了胃癌 胃癌D2根治
23%仅局部复 D0-1根治术 胃癌D2根治术 术后放疗提
发 ，7%仅淋 后放化疗的 后放化疗可提 高了N+局控
巴结复发 价值 高生存期 率
NCCN指南推荐T3-4/N+胃癌术后化放疗
胃癌术后放射治疗靶区选择
TN 分期 残胃 瘤床 淋巴结
T1-2(not inti N N N
subserosa)N0
T2N0(inti variable Y N
subserosa)
T3N0 variable Y N
T4N0 variable Y variable
T1-2N+ Y N Y
T3-4N+ Y Y Y
T、N分期决定放射治疗靶区
淋巴结靶区勾画存在的问题
• 没有明确每一组淋巴结放疗指征
• 没有规范每一组淋巴结靶区勾画边界
淋巴结靶区勾画存在的问题
• 胃的淋巴引流与部位相关，而目前胃的分区以
手术为基础，与胃的淋巴引流规律不完全一致
• 上1/3
• 中1/3
• 下1/3
淋巴结靶区勾画存在的问题
• 胃供血血管纤细、走行复杂分支较多，影像学识
别困难，且没有很好的肌肉或骨性标记，难以界
定每一淋巴结边界
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