谈肩部的解剖结构与肩周炎-林园中医诊所.pdfVIP

篇名：談肩部的解剖結構與肩周炎 作者：林文彬 電話：02 傳真：02 E-mail ：lin5400@ms19.hinet.net 通訊處：板橋市林園街24 號 肩部的解剖結構 一、肩部關節 肩部是上肢運動的基礎，它包括由肩胛骨、鎖骨和肱骨通過的韌 帶、關節囊、和肌肉相互連接而成的四個關節：肩肱關節、肩鎖關節、 胸鎖關節、和肩胛胸壁關節。（圖一、二、三） 肩肱關節：又稱肩關節，由肩胛骨的關節盂與肱骨頭連接而成的球 窩關節，因肱骨頭的面積遠遠地大於關節盂的面積，且韌帶薄弱、關節 囊鬆弛，故肩肱關節是人體運動範圍最大、最靈活的關節。 關節盂為一上窄下寬的長圓形凹面，向前、下、外傾形。周圍附有 纖維軟骨構成的盂唇以加大關節盂。在兒童盂唇和盂緣之間界線不明 顯，盂唇邊緣和關節囊緊密聯接；在成年人盂唇和盂緣之界線明顯，其 形態結構如半月軟骨，分別為肱二頭肌長頭及肱三頭肌長頭附著處。關 節盂唇加深關節盂凹，有保持關節穩定的功能。當關節盂前緣塌陷或缺 損和關節盂唇前緣撕裂為造成習慣性肩關節脫位的原因。 肱骨頭為半圓形的關節面，向後、上、內傾斜，僅以部份的關節面 與關節盂接觸，故極不穩定。肱骨大結節朝向外側，構成結節間溝的外 壁，小結節朝向前側，成為結節間溝的內壁。肱二頭肌的長腱經過結節 間溝，並隨著關節活動而上下滑行。成年人四、五十歲以後，由於骨質 增生，故結節間溝變窄常可繼發肱二頭肌腱鞘炎。此外由於外傷、炎症， 固定等因素可導致肱二頭肌長腱粘連，從而影響肩關節活動。大結節骨 折移位，岡上肌腱炎均為造成肩肱關節外展活動受限的原因。（圖四、 五、六） 肩肱關節囊的纖維組織構成鬆弛的囊壁，環繞在關節的周圍。關節 囊的後壁起始於關節盂唇和關節盂緣，遠端止於肱骨解剖頸。前壁起始 部依滑膜隱窩的有無而異。有隱窩者，其起始點遠離關節面；無隱窩者， 關節囊起始於關節盂唇、盂緣及附近骨質。關節囊遠端的最高平面抵止 於肱骨解剖頸的上緣，最低平面止於肱骨幹骨膜。關節囊的內面襯以滑 膜，向下沿肱骨解剖頸反折至肱骨頭軟骨面的周圍。關節囊前部的滑膜 鬆弛，滑膜沿著肩胛頸的前部伸延至喙突根部，形成滑膜隱窩。在結節 間溝內，滑膜向下延展，並沿肱二頭肌腱向上反轉。肩內收時關節囊成 皺襞狀，外展時皺襞逐漸減少以至消失。關節囊的上部被堅強有力的腱 袖加強。 肩關節滑液囊有肩峰下滑夜囊，肩胛下肌滑液囊，喙突下滑液囊， 前鋸肌下滑液囊，及胸大肌、背闊肌和大圓肌肌腱止於肱骨結節間溝兩 側的滑液囊等。其中肩峰下滑液囊有較大的臨床意義。此囊緊密連於肱 骨大結節和肌腱袖的上外側，其頂部與肩峰和喙肩韌帶下面相接。肩部 周圍的肌肉有內外兩層，外層為三角肌和大圓肌，內層為肌腱袖。肩峰 下滑液囊位於此兩層組織之間，保証肱骨大結節順利地通過肩峰下進行 外展活動。正常肩峰下滑液囊與肩關節之間有肩袖相通，腱袖完全破裂 時二者相互貫通。（圖七） 肩關節的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶。 喙肩韌帶是肩關節上部的屏障，在肩峰與喙突之間構成喙肩弓，有 從上方保護肩關節和防止其向上脫位的作用。喙肩韌帶以廣闊的基底起 於喙突外緣，逐漸變窄，在肩鎖關節的前部止於肩峰的內緣，把肩峰下 滑囊與肩鎖關節分開。上臂抬高時，肱骨大結節位於喙肩弓的下部，成 為肱骨頭外展的支點。喙肩弓下部的滑囊和附近疏鬆結締組織，有利於 肩部淺深兩層肌肉的滑動。切除此韌帶後對肩關節活動影響不大。（圖 八） 盂肱韌帶位於關節囊的深層，為關節囊前壁的增厚部，起於肱骨解 剖頸的前下部，向上、內止於關節盂上結節和關節盂唇。分為盂肱上、 中、下三個韌帶，該韌帶位於關節囊的內面，有限制關節外旋的功能。 其中以盂中韌帶最為重，若此韌帶缺如，則關節囊的前壁薄弱易發生關 節脫位。（圖九） 喙肱韌帶起於肩胛骨喙突的外緣，向前下部發出，在岡上肌與肩胛 下肌之間與關節同止於肱骨大小結節，橋架於結節間溝之上，為懸吊肱 骨頭的韌帶。肱骨外旋時韌帶纖維伸展，有約束肱骨外旋的作用。肱骨 內旋時韌帶纖維短縮，有阻止肱骨頭脫位的作用。肩周炎的患者，此韌 帶固定於縮短的內旋位，限制了上壁外展外旋，從而影響肩肱關節功能。 胸鎖關節：由鎖骨的胸骨端、胸骨柄的鎖骨切跡與第一肋軟骨構 成，屬鞍狀關節，被關節囊及韌帶圍繞固定，其中包括胸鎖前、後韌帶 以及與對側鎖骨相連的鎖骨內韌帶；第一肋