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波前像差引导LASIK治疗治疗远视探究与临床应用 　　【摘 要】目的：研究波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视的临床疗效。方法：对26例42只眼远视患者行波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术，随访1年，并对术后视力、屈光度、高阶像差进行相关分析。结果：所有患者术后裸眼视力均提高，术后1年屈光度-0.50～3.00（+1.25±0.75）D，术后高阶像差均比术前增大，术后10天高阶像差增大最为明显，术后1个月和术后12个月高阶像差逐渐下降，但均比术前高阶像差增大。结论：波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视一种安全有效且稳定性好的方法。 【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术；远视；角膜 【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0007-02 远视是人类较为常见的一种屈光不正眼病，由于屈光特征，无论看近或看远都必须动用调节功能，很易产生视疲劳。在现实生活中，部分远视患者甚比近视患者更感不适，尤其是阅读能力。准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）是目前临床开展最广泛的角膜屈光手术，准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视和近视散光是安全、有效的，但是远视治疗临床相关报道并不多见，因此本研究应用准分子激光治疗仪波前像差引导LASIK治疗治疗此类患者26例42只眼，随访1年，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集2011年6月至2013年2月在我院接受波前像差引导的LASIK治疗远视或远视性散光眼42只（26例）。其中男20只眼，女22只眼；年龄18～35岁，平均（22.5±3.9）岁。术前等值球镜为+3.00～+8.75 D平均（+4.25±1.75）D，远视散光+0.50～+3.75 D平均（+1.25±1.75）。所有研究对象均符合：（1）主觉验光与波前像差仪验光结果有良好的一致性，能够配合作出高质量波前像差结果（2）排除先前进行过屈光手术、眼内手术和角膜瘢痕等患眼。 1.2 术前常规检查：裸眼视力、最佳矫正视力，屈光度，裂隙灯显微镜检查眼前段，直接检眼镜检查眼底，非接触眼压计测量眼压，角膜测厚，Orbscan II眼前节分析系统。 1.3 Zywave波前像差检查：美国博士伦（the BauschLomb）Zywave波前像差仪（5.09软件版本），测量眼内总体像差，提供总体像差和瞳孔直径6mm下的5阶内18项像差的均方根值（RMS）值。 1.4 手术方法：准分子激光机操作界面中选择Zyoptix，根据提示插入上述制作Zylink治疗3.5寸软盘（A盘），找出患者的TLS文件，下载并核实患眼治疗数据，插入Personalized Treatment治疗卡，进行准分子激光机能量测试。同时准备手术患者，用Hansatome XP角膜板层刀制作角膜瓣，翻开角膜瓣前，先进行虹膜识别，虹膜识别后，调整虹膜跟踪系统，使跟踪光与角膜中央反光点重叠，翻开角膜瓣，进行激光治疗。 1.5 术后用药和术后随访：术后局部应用0.1%氟米龙滴眼液和0.5%左氧氟沙星滴眼液10～15天，每日4次。根据术眼的情况，酌情使用人工泪液。 术后1天裸眼视力和裂隙灯显微镜检查眼前段检查，术后10天，1个月和1年进行裸眼视力、最佳矫正视力?眼压?裂隙灯显微镜、自动电脑验光、主觉验光、波前像差检查。 1.6 统计学分析：术后随1年，记录裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度和像差的均方根值（RMS）。采用SPSS17.0统计软件对数据作统计分析，计量资料呈正态分布者以均数±标准差表示，采用t检验，检验水准α取0.05。 2 结果 2.1 视力（对数视力）和屈光度：术后10天?1个月和1年平均裸眼视力和最佳矫正视力均比术前提高，所有患者最佳矫正视力均达到或超过术前最佳矫正视力。随时间推移早期过矫降低，远视力逐渐提高，术后半年视力趋于稳定。屈光度术后早期，尤其是术后1天检查时，绝大多数患者均表现有不同程度的过矫，即呈现不同程度的近视，之后逐渐回退，至术后1年屈光度-0.50～3.00（+1.25±0.75）D（表1）。 2.2波前像差：术后高阶像差均比术前增大，术后10天高阶像差增大最为明显，术后1个月和术后12个月高阶像差逐渐下降，但均比术前高阶像差增大（表2）。 3 讨论 屈光矫正手术是以手术方式改变眼的屈光状态，包括角膜屈光矫正手术、眼内屈光矫正手术和巩膜屈光矫正手术。人群中的远视患者在低年龄阶段时，调节力强，远视力较好，常常被人们忽视，手术治疗远视的安全性和预测性尚未达到近视手术治疗的效果，因此临床上行远视手术治疗者远远少于近视患者[1]。LA