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浅议PBL教学法在妇产科临床实习教学中应用 　　【摘 要】PBL教学模式是以问题为基础的学习，经过“提出问题→建立假设→自学解疑→论证假设”的逻辑过程获取医学知识。其优点是有利于培养学生的自主学习能力、临床实践能力、创新思维能力。缺点是许多方面有待加强，影响教学效果。 【关键词】PBL模式；临床实践 临床实习教学是妇产科教学工作的重要环节，采用合适的教学方法在有限的实习时间内培养学生正确的妇产科临床思维能力，将临床理论知识与医疗实践能力最大化结合是一直在研究的问题。文献报道，在妇产科临床实习教学中引入循问教学模式 （Problem-Based Learning，PBL） ，增强了妇产科教学的效果，提高了教学质量。笔者就PBL教学法在妇产科教学中的应用谈几点体会。 1 PBL的的特点 PBL教学模式是以问题为基础的学习，是学生在老师的引导下，以PBL为载体，围绕每一个PBL中包含的核心知识展开主动学习，经过“提出问题→建立假设→自学解疑→论证假设”的逻辑过程获取医学知识[1]。具体实施过程是：病例由多名教师共同讨论制定，同时制定出围绕病例需讨论的问题。在这些问题中，要求学生必须掌握的知识不仅涵盖医学方面，还涉及医患关系、医学伦理、职业道德等社会和人文科学方面的知识。以8～10名学生和1名导师组成的多个讨论小组，围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论。向学生提出某病例相应的临床问题后，学生可通过教材、参考书、学习软件、图书馆、互联网等针对此病例的问题进行自学，找出问题的答案，在小组讨论会上，由学生相互讨论导师指导，最终解决问题，培养学生的自主学习能力、临床实践能力、创新思维能力[2-4]。 2 PBL对培养医学人才的优势 2.1有利于培养临床思维 传统的LBL模式是分门别类地进行组胚、解剖、生理、生化、病生、病理、诊断、临床各学科的教学，学科界限分明，之间缺乏有机的联系，许多内容有所重复，且在一年级设置了相当多的与临床学科相距甚远的课程如高等数学、政治、医用物理、医用 电子、无机化学等，这种学习不仅造成时间紧张、课程拥挤，而且使基础学科与临床学科脱节，学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维，容易造成只看局部，不看宏观。PBL模式是使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透，融会贯通，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识的能力大大提高，并逐步具备一名合格医生的素质[5]。 2.2 注重实用性知识的传授 LBL模式对每一课程的教学均有较大的深度和广度，知识全面、系统，这是超越PBL模式的地方，但对于今后面向临床的本科生而言，对基础专业知识了解其最基本的概念和与临床的联系基本够了。PBL模式以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的，强调学生面对不同的患者能迅速、准确地对病情作出诊断、鉴别诊断和治疗处理。所以，它是从培养临床医生的角度进行实用性知识的学习，即学习满足临床实际工作所必需的医学知识和医患关系、医社关系、医护协作关系等人文科学的知识[6]。 2.3强调学生主动性学习，形成双向交流的师生关系 LBL模式“以教师为主体、以讲课为中心”，采取大班全程灌输教学，教学进度、内容、方法由教师决定，其对象是学生整体，容易忽视学员的个人兴趣、爱好、能力及个性特征，学生始终处于消极被动地位。PBL模式“以学生为主体、以问题为中心”，在教师的整体把握和指导下，学生充分运用现代化科技手段如图书馆、电脑学习软件、文献检索系统、磁带、录相、模型以及网络等多种形式进行自学，强调学生的主动参与，从而大大提高学习效果。从教学的角度，指导老师长期与同一小组学生接触，了解学生的兴趣、爱好和个性特点，重视学生的个体差异，更便于在学习过程中做到有的放矢的指导，密切师生联系，加深师生感情，形成双向交流的新型师生关系。2.4科学评估体系准确评估教学效果 LBL模式是在整门课程进行的中段及结束后进行统一考试，由于授课过程较长，有的课程甚至是跨学期教学，易造成学生学了后面忘前面，不利于正确评价学生的真实水平。PBL模式的考核，可根据每次讨论会学生发言的次数、质量及资料复习、书面报告进行综合评估，从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面考查，在一个学习模块结束后，进行客观性临床技能考核（objective structured clinical assessment，OSCA）、病例分析考试等，这种分散的主题考试和最终的综合考试相结合、主观和客观、定性和定量相结合的评估体系，科学地判断了学习的实际效果，与课程的进行形成良性循环，激励学生在下一个主题模块的学习中更加投入，从而进一步加强学习效果，也推进了考试的改革。 2.5人才培养优势明显