危重孕产妇的救治及转诊.ppt

湘雅医院疑难危重孕产妇救治制度 ： （一）外院疑难危重孕产妇电话预约转诊流程 紧急转诊可直接联系： 孕产妇管理专干吴静老师 医院总值班室节假日） 二、抢救及转诊流程的建设 昏迷、心跳呼吸骤停、需要紧急手术或多科联合抢救、呼吸机等生命支持等。 * 各级产科抢救能力及水平的提高是减少转诊、规范转诊、实现孕产妇高效救治的基础和保证。 在有限的医疗资源、技术条件下，如何满足不断增加的需求，最直接的途径是提高人和设备的运转效率，而国内外经验均证明最有效的方法是提高人的积极性（高付出高报酬）。 二、抢救及转诊流程的建设 * 规范的转诊流程是基于： 对孕妇全面客观的评估，根据当地医院ICU 和NICU 条件决定是否转诊，然后与孕产妇及其家属交代病情，做好知情同意，如果获得同意，联系转诊的上级医院医务部，医院对接的转诊是最有效的转诊途径。 二、抢救及转诊流程的建设 * 现阶段按省内转诊试行方案执行，存在分区和病种的交叉，建议以后按单一标准执行，借鉴上海的经验按地区管理，但对心脏病、肝病、血栓性疾病成立专病救治中心，负责、指导、培训全省专病的抢救及抢救规范的制定。 二、抢救及转诊流程的建设 * 三、抢救及转诊病案的分析 病例1：患者X，40岁，2012.7.13因妊娠34周,慢性高血压并子痫前期重度入住xx医院，住院期间因腹痛、腹腔内出血行急诊剖宫产术，术中发现肝脏多处破裂并严重出血（大于4000ml）,在气管插管、气囊辅助呼吸，加压输血下联系湘雅医院医务部管理专干，并直接入手术室抢救。入院诊断：⑴HELLP综合征，肝破裂；⑵失血性休克、失血性贫血；⑶慢性高血压并子痫前期重度；⑷凝血功能障碍、低蛋白血症；⑸宫内妊娠34周，剖宫产术后。 * 三、抢救及转诊病案的分析 患者由急诊绿色通道直接送至手术室，入室时：Bp98/70mmHg,HR120次/分,腹部膨隆，腹部敷料全层血染，腹腔引流管内血液1000ml.血常规：Hb63g/L,PLT23×10 9/L,凝血功能障碍，低蛋白等。 医务部组织了肝脏外科、产科、麻醉科、输血科等抢救小组，术中见肝脏膈面、胆囊凹处及肝后叶靠近下腔静脉处有10余处3～5cm破裂口，深度0.5～1.5cm不等，均有活动性渗血，尤以肝后叶靠近下腔静脉处呈活动性出血，阻断肝门后逐一缝合止血，局部填塞明胶海绵等压迫，放置腹腔引流管等后送入ICU抢救。 * 三、抢救及转诊成功病案的分析 在术后第一天，腹腔内引流量1000+ml, 纠正贫血、低蛋白血症 与凝血功能障碍等效果不佳，再次组织会诊更改激素为及甲基强的松龙、强化纠正低蛋白血症、利尿等治疗。 入院后第5天患者清醒，控制感染后病情好转，于7.30痊愈出院。 出院后1个月、3个月、5个月随访患者血压控制稳定，各脏器功能恢复正常。 * 转诊前联系、转诊指证明确：转入前浏阳已联系湘雅医院，湘雅医院做好各项准备，且交代了转诊过程中的危险环节及预防的措施。符合省内先会诊、再转诊的流程。 转诊流程及转诊途径选择合适：此患者为牵涉到多学科抢救的紧急转诊，浏阳市妇幼保健院联系了湘雅医院医务部，由医务部主持抢救，转诊途径的选择更直接有效。 三、抢救及转诊病案的分析 * 转出、转入医院高度负责：转出医院派出4名医师护送转诊，带了3袋血、血浆路途使用；湘雅医院做好了抢救的准备，直接由急诊入手术室，多科专家同台手术。 转诊后再管理到位：转出医院在患者抢救的过程中高度关注，甚至给予经费支持。湘雅医院在患者抢救的过程中对再次术后出血、血小板的下降、控制感染及支持治疗等给予了高度重视，透支经费支持抢救。转出医院没有甩包袱，转入医院也勇于承担责任。 三、抢救及转诊病案的分析 * 患者**，女，30岁，22日晚23:55因“妊娠8月余、腹痛1h”到当地县医院急诊，发现患者血压高，胎死宫内，建议转诊到湘雅医院。患者于凌晨6点租车到湘雅医院，急诊检查血压180/110mmHg，腹部板样硬，压痛，检查宫口开全，推到产房抢救。 到产房时患者羊膜囊突出阴道口，建立液体通道、备血后破膜分娩一死婴，胎盘随胎儿一起娩出，伴血凝块800ml,随后患者迅速神志昏迷，大量阴道不凝血流出，经宫腔填塞、加压输入血制品等出血不止，入手术室抢救。凝血功能测不出、Hb4g,pt1.9万，一直无尿。 三、抢救及转诊病案的分析 * 开腹后发现腹腔积血1500ml,全子宫卒中，阔韧带、盆腔腹膜内均有淤血，切除子宫，腹腔纱条压迫，入ICU抢救。 术后诊断： 1. 子痫前期重度、胎盘早剥（重型）； 2. 产后出血、凝血功能障碍； 3.急性肾功能衰竭； 4.重度贫血 5.宫内妊娠33周，单死胎，已剖； 6.子宫全切术后； 三、抢救及转诊病案的