牙周炎和低体重早产儿关系探究进展.doc

牙周炎和低体重早产儿关系探究进展 　　【摘要】低出生体重早产儿（preterm low birth weight，PLBW）是世界上多数地区不同程度面临的问题，其死亡率高。由于过早分娩，中断了胎儿在宫内的正常生长发育。导致幸存者常有先天性疾病，或遗留不同程度的后遗症，给之后的长期医疗保健带来沉重经济负担。因此探讨PLBW发生的相关危险因素有重要意义。目前国内外已有许多研究表明牙周病和PLBW存在一定的联系，本文旨在对母亲牙周疾病与PLBW关系的研究进展及可能机制予以综述。 【关键词】牙周炎；低体重出生早产儿 【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-225-02 牙周疾病包括牙龈炎和牙周炎，妊娠期妇女由于孕期激素水平变化，常易罹患牙周疾病，尽管多数疾病只是暂时，但若不给予控制，可能导致严重的不良妊娠结局[1]，包括早产、低体重儿。产妇不良生活习惯（吸烟、酗酒）、炎症感染、遗传因素、社会因素、营养状况、流产史、早产史等都可为不良妊娠的危险因素，随着国内外学者的深入研究，他们认为牙周炎等口腔的慢性感染可能使细菌和炎症介质播散至胎盘引起低体重早产儿。 1与低体重早产儿相关的危险因素 正常孕周为40周，孕期小于37周，胎儿出生体重低于2500克，就被定义为低出生体重早产儿（preterm low-birthweight，PLBW）。导致PLBW的危险因素很多，包括产妇的年龄（过高或过低）、体重低、不良生活习惯（吸烟或饮酒）、社会经济状况不佳、产前护理不完善、潜在基础疾病、习惯性流产等。然而，这些传统的危险因素并不能完全解释PLBW的发生，至今仍有25%―30%的PLBW未能发现传统原因。 在遗传学因素与人类出生体重的关系的研究中，结果显示约40%的出生体重异常与遗传因素有关，而剩余的60%与环境有关。妇女发生早产后再次妊娠有发生早产的倾向，早产史是以后妊娠的高危因素。 与社会经济地位有关的因素，如经济收入低、工作时间长、劳动强度大、工作环境条件差等都可使孕妇长期处于压抑、郁闷、紧张状态，从而激活母体及胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴，使胎盘、胎膜、蜕膜分泌促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH），CRH又可使这些组织中的PGs升高，导致早产。 应激因素与营养因素，也会导致胎盘血流动力学的异常，影响胎盘发育、血管生成，使胎盘绒毛与血液之间的营养交换能力降低，胎盘-胎儿物质交换能力下降，还可使绒毛膜羊膜的完整性遭到破坏，发生胎膜早破或使孕妇对感染的易患性增加，从而促进分娩启动，早产产生。 感染因素，越来愈多的证据表明感染在早产中可能起着重要的作用，包括孕妇的系统性感染，如肺炎、肾盂肾炎、伤寒、疟疾、生殖泌尿系统的感染等。严重的未经治疗的非生殖道感染同样能激活PGs生成，从而引起宫缩诱发早产。Gibbs[2]在其综述中概括了感染与早产的可能存在的联系，提出了感染假说：在亚临床感染期，微生物及其脂多糖在妊娠期从生殖道通过上行感染进入宫腔，或是以血源途径从非生殖器官进入宫腔，导致早产。早在上世纪90年代Offenbacher等[3]就假想口腔感染如牙周炎可作为妊娠期感染和炎症的来源。指出牙周病是一种革兰阴性厌氧菌感染，可导致菌血症和引发产科并发症。他们对124例孕妇的病例对照研究显示，与牙周健康的孕妇相比，有重症牙周炎孕妇发生早产的相对危险度为7.5和7.9，早产产妇较正常产妇有更多的牙周附着丧失。在控制已知的危险因素后，Offenbacher首次提出牙周炎是PLBW的危险因素。 牙周炎与PLBW关系的相关研究 Offenbacher等[4]为了验证牙周炎可能是发生PLBW的危险因素，进行了动物（仓鼠）模型研究，证明了牙龈卟啉单胞菌（P.gingvalis）慢性暴露于仓鼠牙龈后15%-18%的胎鼠体重下降，同时羊水中前列腺素E2（PGE2）和TNF-α增高；另一项实验是在仓鼠交配前诱导牙周炎动物模型，用灌胃法喂养含有牙龈卟啉单胞菌（Pg）的食物，结果与正常喂养组相比，新生小鼠平均体重减少22.5%。该实验提示低浓度的口腔感染可能会激发母体-胎儿感染进而导致不良妊娠的发生。Offenbacher[5]等对1020名妊娠妇女进行前瞻性研究发现，在排除其它危险因素后分别对孕妇进行产前和产后的牙周检查，观察产前的牙周疾病情况及发展，并与产后的牙周状况作对比，发现牙周组织健康的孕妇发生早产的几率为11.2%，患有中重度牙周炎的孕妇为28.6%，产前患有中重度牙周病的孕妇自发性早产的几率较高。提示妊娠期的牙周炎能够预测早产这一严重的不良妊娠结局的发生。Madianos等[6]对约4OO名孕妇的牙周