责任护士优质护理服务工作质量督导记录单.docVIP

责任护士优质护理服务工作质量督导记录单 受检病区：_____ 护士：_________ 参加工作年限：______ 职称：________ 项目 评价标准及督导方法 督导记录 扣分 基 础 及 专 科 护 理 质 量 (12分) 责任护士全面履行护理职责，各项护理措施落实到位 1．查看住院患者一览表，了解病区病危及一级护理患者诊断及人数，选取病情较重、生活能力相对较差的一名患者作为督导对象查看患者的护理级别与病情、自理能力是否相符（1分，不符合不得分） 2.询问责任护士平均负责患者人数、危重患者、各级护理人数、判断患者危重程度和护士的工作能力是否相符，是否体现能级对应，工作量是否合适，能否满足患者需要（了解项目，不符合要求不扣分） 3．与责任护士一同查看患者，评估患者生活自理能力，判断患者护理级别和病情、自理能力是够相符（3分，不符合要求不得分） 4.督导责任护士实施基础及专科护理质量情况 患者一般资料（床号、姓名、性别、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯和宗教信仰）（1分，一处不正确扣0.1分） 患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指甲清洁、无异味（3分，一项不符合要求扣0.5分） 床铺清洁平整，无自带被褥，铺布类中单，患者衣裤清洁，腕带佩戴规范（3分，未按要求佩戴腕带扣1分，其余一项不符合要求扣0.5分） 各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁，无折叠，扭曲，受压，标识清晰（4分，一项不符合要求扣0.5分） 患者卧位符合专科疾病要求，舒适安全（2分，做不到不得分） 根据患者疾病特点和护理级别，及时，准确观察病情，输液巡视卡，翻身记录卡符合规范要求（2分，一项不符合要求扣0.5分） 专科护理措施落实到位，无护理并发症（5分，有护理并发症不得分） 护理级别，饮食标识三统一（医嘱单、患者一览表，床头卡）（1分，做不到不得分） 5.与患者或家属沟通，护士给予威胁患者生活护理情况（7分，一项没有落实扣0.5分） 1．病区病危人数____。一级护理人数____ 2.责任护士一共负责____名患者，其中病危患者___名，二级护理患者___名，三级病危患者___名，是否体现能级对应□是 □否，工作量是否合适，能够满足患者需要 □是 □否 3.查看患者，评估患者生活自理能力情况：□完全自理 □部分自理 □完全不能自理 4.查看患者的护理级别和病情、生活自理能力是否相符：□是 □否 5．督导责任护士实施基础及专科护理情况：□床铺 □患者衣裤 □腕带 □管道□标识 □卧位 □输液巡视卡 □翻身卡 □安全措施（约束带，床档） □警示标识 护理并发症： □无□有 □护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、患者一览表、床头卡） □专科护理措施落实到位 6、询问患者及家属，护士为患者提供生活护理情况 □整理床单位 □更衣 □面部清洁 □梳头 □洗头 □口腔护理（漱口） □手部清洁 □剪指（趾）甲 □会阴护理 □擦浴 □足部清洁 □翻身叩背 □床上使用便器 7.存在问题 项目 评价标准及督导方法 督导记录 扣分 健 康 教 育 (14分) 询问患者或家属，了解临床护理服务效果 1．患者住院须知（包括护士长、主管医生、责任护士、病房环境、住院探视制度及投诉渠道）（3分，一向不知晓扣0.5分） 2.疾病相关知识（诱发因素、主要症状、体征、疾病与生活行为的关系及预防）（4分，一份不知晓扣1分） 3．用药知识（药名、用法、作用及副作用）（1.5分，一向不知晓扣0.5分） 4.饮食知识（饮食种类、营养搭配、进餐方式、饮食限制与禁忌）（2分，一项不知晓扣0.5分） 5.出院指导（生活行为、饮食结构、功能锻炼、活动、休息、特殊用药、注意事项）（3.5分，一项不知晓扣0.5分） 6.病房采取了哪些方式来提高健康教育的效果（采取一种以上健康教育方式者，每增加一种方式加0.5分） 1．健康教育效果 ①患者住院须知： □护士长 □主管医生 □责任护士 □病房环境 □住院探视制度 投诉渠道： □意见箱 □护士长□护理部 ②疾病相关知识：□诱发因素 □主要症状 □体征 □疾病与生活行为的关系及预防 ③用药知识 □药名 □用法 □作用及副作用 ④饮食知识：□饮食种类 □营养搭配 □进餐方式 □饮食限制与禁忌 ⑤出院指导： □生活行为 □饮食结构 □功能锻炼 □活动 □休息 □特殊用药□注意事项 ⑥健康教育方式： □一对一宣教 □发放文字资料 □观看影视资料 □开设宣传栏 □其他________________ 2.存在问题： 患 者 满 意 度（6分） 询问患者