严重型皮肤药物过敏反应的谜团与致命关键-cgmhorgtw.pdfVIP

严重型皮肤药物过敏反应的谜团与致命关键-cgmhorgtw.pdf

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严重型皮肤药物过敏反应的谜团与致命关键-cgmhorgtw

184 嚴重型皮膚藥物過敏 反應的謎團與致命關鍵 ◎基隆長庚皮膚科主治醫師 鐘文宏 一般人很難料想到服用家庭常備用 包括(1)毒性表皮溶解症(ToxicEpider- 藥後,變得全身皮膚潰爛甚至性命垂危 mal Necrolysis,TEN);(2)史帝文生- ;就如同人們悠閒地在海灘做日光浴時 強生症候群(Stevens-Johnson Syn- ,壓根兒都不會想到會有突如其來的大 drome,SJS);(3)藥物疹合併嗜伊紅血 海嘯襲捲整個海岸。不過,很不幸地, 症及全身症狀(Drug Reaction with 這悲慘的案例還是發生了。某些特殊體 Eosinophilia and Systemic Symptoms, 質民眾服用特定藥物後的數日或數週, DRESS)。 會引發皮膚過敏反應,嚴重的話全身皮 「史帝文生-強生症候群」與「毒 膚、黏膜會起水泡、壞死,有如全身燙 性表皮溶解症」雖然聽起來很陌生,但 傷一般,更嚴重可能產生多重器官衰竭 它卻是我國藥害救濟基金會每年補助最 而需住進加護病房與死神搏鬥。此嚴重 多的病症。引起「史帝文生-強生症候 型皮膚藥物過敏反應(severecutaneous 群」與「毒性表皮溶解症」的藥物以抗 adversedrugreactions,SCAR)是一種 癲癇藥物(anti-convulsants)、降尿酸 由藥物所引起致命性的且罕見的疾病, 藥(allopurinol)、抗生素(antibiotics )及非類固 醇的抗發炎 藥(NSAID )等藥物最 多。毒性表 皮溶解症跟 史帝文生氏- 強生症候群 的最大分別 就是在皮膚 脫落的程度 ▲圖一 史帝文生-強生症候群 ▲圖二 毒性表皮溶解症 ,低於體表 14 30卷6期 185 百分之10時稱為史帝文生氏-強生症候 互作用,接著藥物專一性的細胞毒殺T 群(圖一),超過百分之30,就叫做毒 細胞聚集在皮膚病灶,釋放穿孔素(per- 性表皮溶解症(圖二)。兩者在發病前 forin)與顆粒 B(granzymeB)進行 期常常出現一些類似感冒的症狀,包括 上皮細胞的毒殺作用。然而這些理論一 發燒、喉嚨痛等症狀。接著產生急遽發 直沒有定論,其他種藥物皮膚過敏反應 展的全身性紅斑及水泡,黏膜發炎及潰 也可發現上述分子的表現,無法解釋史 爛與表皮剝落壞死,嚴重有如全身燙傷 帝文

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