浅谈老年阑尾炎临床诊治方法.docVIP

浅谈老年阑尾炎临床诊治方法 　　【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0085-01 【摘要】目的：探讨老年阑尾炎临床诊治方法及效果?方法：回顾分析我院就诊的58例老年阑尾炎临床资料?结果：58例患者中，54例行腹腔镜阑尾切除术，4例行腹腔镜阑尾周围脓肿引流术?结论：对老年急性阑尾炎患者及早诊断，积极进行诊治并注意加强营养，并做好围手术期的处理，才能有效的减少并发症，从而提高疗效? 【关键词】老年阑尾炎；阑尾切除术；诊治方法 阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变?它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗?早期诊治，患者多可短期内康复，死亡率极低；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡，特别是老年人的急性阑尾炎，发病率高，许多患者都是病情较重?合并症较多，进展快，穿孔率高，有时并发休克及多器官功能衰竭，甚至导致死亡[1]? 笔者对2012年1月～2012年12月我院收治的老年阑尾炎患者58例行腹腔镜手术治疗，疗效满意，报道如下? 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年1月-12月收治的58例老年性阑尾炎患者?男37例，女21例；年龄60～77岁，平均年龄66.5±4.5岁?58例患者均有食欲减退，腹痛伴呕吐39例，单纯腹泻10例，有转移性右下腹痛31例，合并内科疾患糖尿病7例，伴高血压11例，伴急慢性气管炎14例，肺气肿13例，伴冠心病16例，伴脑血管病16例，伴慢性肾功能不全3例?术后分型：化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎20例，脓肿性阑尾炎7例，穿孔性阑尾炎5例，急性单纯性阑尾炎4例? 1.2 临床表现 1.2.1 腹痛症状 最常见?最显著也是最早出现的症状，开始时多位于剑突下，脐周或全腹疼痛，数小时后转移并固定于右下腹并逐渐加重?有70%～80%患者具有这种典型的转移性腹痛的特点[2]?部分病例发病开始，即出现右下腹痛，不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧?不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别?如盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛? 1.2.2 胃肠道症状 多在早期出现，常见者有恶心?呕吐?便秘?腹泻等?阑尾穿孔时可出现局限性或弥漫性腹膜炎，可致麻痹性肠梗阻，腹胀更明显? 1.2.3 全身症状 早期为乏力?头痛?炎症加重时有多汗，脉率增快的表现?体温多在38℃左右?当阑尾穿孔时体温可达39～40℃?1.2.4 右下腹压痛 是急性阑尾炎最常见的重要体征?压痛点固定，通常位于麦氏点，也随阑尾位置的不同而异，压痛程度与病变程度相关?1.2.5 腹膜刺激征象 腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等常提示阑尾炎症加重，出现化脓?坏疽或穿孔等病理改变?但在小儿老人?孕妇?肥胖?虚弱者或盲肠后位阑尾时，腹膜刺激征象可不明显? 1.2.6 右下腹包块 常提示阑尾脓肿的可能? 1.2.7 直肠指检 直肠右前方有压痛为阳性?提示炎性阑尾位置指向盆腔或炎症已波及盆腔，如并发盆腔脓肿，可触及包块并有压痛? 1.3 手术方法 ①麻醉：常规连续硬膜外阻滞麻醉?②器械：常规阑尾手术包?③消毒：常规予安尔碘进行表面皮肤消毒，如果有对酒精过敏则改用0.5%聚维酮碘消毒?④切口选择和手术特点：切口通常选择在压痛最明显处或着取右下腹部麦氏切口，大部分切口长2～3cm左右，并且结合术中具体情况必要时将切口延长?常规进腹后，先予2把甲状腺拉钩外拉加上提腹壁，以便主刀能通过小切口窥探腹腔中的阑尾，如果发现阑尾即予提出，如果未能轻易发现，原则上按照常规手术方法沿着结肠带向盲肠末端探查即可寻及阑尾?切除阑尾后，绝大部分阑尾残端常规处理后旷置，一小部分阑尾因炎症较重予以荷包缝合?⑤关闭切口：在关闭壁腹膜后予0.5%聚维酮碘按1：5左右稀释后冲洗切口各层，最后用1～2针将伤口缝合?⑥手术时间：10～65min，平均30min? 2.结果 该组58例患者有54例术后6小时能下床活动，术后24小时多数患者肠功能恢复良好，可给以流质饮食；并且54例均愈合恢复良好，没有术后并发症，平均住院4天?4例出现术后并发症，其中，2例术后出现脓性门静脉炎，主要是因为阑尾逆行感染导致?表现为术后持续发热?肝区疼痛?黄疽?肝大，白细胞增多?该病例中，对病人使用大量氮基节青霉素和中药?输血等治疗后，历时2个月后始愈?无肠瘘及肠粘连?肠梗阻而再手术者?平均住院4d? 3.讨论 老年急性阑尾炎临床并不少见，资料显示