特发性膜性肾病中医药和实验探究进展.docVIP

特发性膜性肾病中医药和实验探究进展 　　【摘要】膜性肾病是成人肾病综合征常见的病理类型之一，临床发病率较高，病变呈慢性进行性发展，病程中出现肾功能衰竭、尿毒症。应用激素、细胞毒类药物疗效欠佳，有较大的不良反应。近年来临床多采用中西医结合方法治疗膜性肾病，结合中药能有效的减少激素及免疫抑制剂的不良反应，并已经取得了较好的临床效果。本文就近年来中医药治疗特发性膜性肾病的临床、实验研究进展进行综述，可供临床应用时的参考。 【关键词】膜性肾病；中医药；综述 膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病因之一，是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物（IC）沉积伴肾小球基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病，根据病因可分为特发性和继发性两大类。特发性膜性肾病（idiopathicmembranousnephropathy，IMN）病因不明确，继发性膜性肾病常继发于肿瘤、感染、药物和自身免疫性疾病等，在确定诊断为IMN之前必须排除继发因素[1]。目前IMN发病机制不明确，预后差别大，药物治疗相对不敏感，至今尚无理想的治疗方案。中医药治疗IMN具有优势，并取得了一定成果，现对近年来中医药对IMN的诊治及实验研究进展做一综述。 1、中医药对IMN的认识 大量的循证医学证明，对于膜性肾病的治疗单纯激素效果不佳，合用细胞毒药物则不良反应较大。2004年Perna等[2]对近30年以来应用激素和细胞毒药物治疗膜性肾病18组随机对照临床研究进行了Meta分析，分析结果表明免疫抑制剂治疗并没有改善膜性肾病患者远期生存率和肾脏存活率的作用，缺乏强有力的证据。该文从循证医学角度提出的质疑，可见在当前寻求一种更为安全、更为有效、更容易被广大患者接受的合理新方案已经成为国内外肾病学者迫不及待解决的共同课题。 1.1病因病机 陈以平[3]认为本病在病机上存在着虚、湿、瘀、热四大特征，而脾肾气虚是贯穿膜性肾病发病始终的基本病机，脾脏主运化水液，如果脾气虚则水液不能正常运化而泛滥，肾为水脏，肾气虚则水失所主而妄行，可出现颜面及四肢水肿，脾主升清阳之气，脾虚则清气下陷，脾虚不能固摄，精微不固则外泄，肾司封藏，肾虚则精微失藏而外泄，而导致蛋白尿。张乾[4]认为瘀血、湿热是膜性肾病的病程中的重要因素，由于患者正气亏虚，气虚则无力推动血液运行，而致气滞血瘀，阳虚则生内寒，寒凝则血瘀，而成病理产物，另一方面，瘀血又会阻碍气机，使三焦气化不利，水道不通，又可加重病情，而成为致病因素；湿热作为致病因素，阻碍气机，亦可致致血瘀，瘀血阻络伤肾，因此湿热亦是本病重要病理因素，为历代医家所重视。 1.2辨证分型 刘宏伟等[5]辨证治疗MN患者，临床分为四型：①脾气虚弱、水湿逗留型②脾肾阳虚、水湿泛滥型③气阴两虚、湿瘀阻络型④肝肾阴虚、湿热留恋型。吴康衡[6]将特发性膜性肾病分湿热内蕴、痰瘀互结、肾阳虚衰、精血匮竭4个证型来辨证论治。刘玉宁等[7]则将本病分为瘀水交阻型、湿热内蕴型和脾肾气虚三个证型。阳晓[8]将本病分为四类辨证施治：寒湿浸渍型、脾肾阳虚型、血瘀水阻型和肝肾阴虚型。 1.3中医治法及方药 吴康衡[6]在辨证分型的基础上，治疗上以清热解毒、利湿益肾；消痰软坚、散结祛瘀；温补肾阳、利水消肿；益气养血、填精补髓为法。刘玉宁[7]在辨证分型基础上，治疗上对于瘀水交阻型，治法以活血消瘀利水，方药以桂枝茯苓丸加减；湿热内蕴型治法上以清利湿热、通利三焦，方药以三仁汤加减；脾肾气虚型治法以补脾益肾兼以消瘀利水为法，方药以益气补肾汤加减。胡燕[9]在治疗上以健脾补肾、扶正固本为法，自拟蛋白饮治疗膜性肾病，即在补肾健脾的方药基础上加用丹参、赤芍、山楂等活血消瘀之品，常并加用土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等以清热解毒，以达标本同治之功，获得良疗。 2、中医药对IMN临床研究 陈以平[10]通过随机、对照的方法开展了“以益气活血化湿法为主”治疗膜性肾病研究工作。前瞻性研究了益气活血系列方为主治疗膜性肾病31例，中药治疗组的总有效率为74.2%，激素对照组的为46.6%；中药组治疗后24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白水平、血脂水平均明显改善（P0.05）。文平凡[11]将27例Ⅰ～Ⅱ期的膜性肾病患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用益肾固卫汤治疗，3个月后观察临床疗效。结果总有效率：治疗组85.7%，对照组76.9%，经统计学处理，两组比较有显著性差异（P 　　4、单味中药及中成药治疗 4.1水蛭素：李开龙等[16]在在大量临床资料的基础上对IMN患者进行了回顾性研究，87例患者随机分为水蛭素组、潘生丁组，治疗6个月后结果显示在水蛭素组无论在降低蛋白尿水平和甘油三酯、升高高密度脂蛋白和在肾脏保护方面均比潘生丁组有更多的优势