女性骨盆及测量.pptVIP

女性骨盆及其测量 教学目标： 1、复述女性骨盆的特点、组成及骨性标志。 2、描述骨盆各假想平面的特点及各径线与分娩的关系。 3、描述骨盆测量的临床意义、内容及方法。 4、描述骨盆轴的特点及与分娩的关系。 妇产科 蔡莹莹 一、女性骨盆的特点及骨盆的组成： 1、女性骨盆的特点：由其功能决定，其即要承接腹腔脏器，又要能满足分娩的需要，古女性骨盆相对男性骨盆表现为短宽，而且呈桶状。 2、 骨盆的组成：骨盆由骶骨、尾骨、髋骨三大部分组成 二、骨盆的骨性标志： 1、髂前上棘 2、髂前下棘 3、髂嵴 4、髂耻线（弓状线） 5、骶骨岬 6、坐骨棘 7、坐骨结节 8、耻骨降支 9、耻骨弓角度 10、耻骨联合上、下缘 三、骨盆的分界 骨盆的分界线由耻骨联合上缘、髂耻线、骶骨岬。其将骨盆分为两大部分：上为假（大）骨盆、下为真（小）骨盆。 假（大）骨盆以分娩无关。真（小）骨盆即骨产道，是产道的重要部分。 四、骨产道 临床上为便于了解分娩时胎先露通过骨产道的过程，将骨盆分为3个假想平面。 1、入口平面 呈横椭圆形，其前上方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后方为骶骨岬。此平面有四条径线： （1）入口平面前后径：即真结合径。是指耻骨联合上缘的中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值为11cm，其长短将影响胎先露的入盆。 （2）入口横径：两髂耻线间的最大距离，平均值13cm。 （3）入口斜径：左右各一。两骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，平均值12.75cm。 2、中骨盆平面 是骨盆最小平面。呈前后径长的纵椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有两条径线。 （1）横径：也称坐骨棘间径。为两坐骨棘间的距离，平均长为10cm。为产程中了解胎先露下降的重要标志，其长短将影响胎先露的内旋转。 （2）前后径：耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点，至骶骨联线间的距离，平均为11.5cm。 3、出口平面 即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角形的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角形的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有四条径线。 （1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均为11.5cm。 （2）出口横径：也称坐骨结节间径。为两坐骨结节间的距离，平均值为9cm。 （3）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离，平均值为6cm。 （4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均值8.5cm。若出口横径+出口后矢状径小于15cm，一般大小的胎头将不能娩出。 ***骨盆重要径线歌： 骨盆本来分真假，耻骨髂耻骶岬上。 女盆入口横径长，再加弓宽称扁平。 横径三短类人猿，三角弓高窄男型。 棘间为10上下1，上记前后中下横。 出口横径若稍短，加上后矢大15。 髂棘20加3、6，髂嵴20加5、8，骶耻20或减2。 结节8、9加半拉。 耻骨弓角是90，不正常时小于8，真结合径常11，增长一指（1.5－2厘米）角对了（角对了，即对角径）。 漏斗骨盆入口好，中盆出口都小啦。 骨盆倾斜乘以3，不多不少180。 五、骨盆的测量： 骨盆的大小和形态，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，初产妇及有难产史的经产妇都应应在产前进行骨盆测量。 骨盆测量分为内、外测量。 1、外测量 从外测量各径线的比例能间接了解骨盆的内径，常测量的径线有: （1）髂前上棘间径 测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为23~26cm。 （2）髂嵴间径 测量两髂嵴外缘间最宽距离。正常值为25~28cm。 （3）骶耻外径 测量第五腰椎棘突 下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值18~20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径的长度 （4）出口横径 测量两坐骨结节内缘间的距离。正常值为：8.5~9.5cm。 （5）耻骨弓角度 两耻骨降支上面所形成的角度。小于80°为异常。 2、内测量 能准确地阴道测知骨盆的大小，适用于骨盆外测量有狭窄者，24~36周间，消毒外阴，检查者戴消毒手套后测量。测量的径线有： （1）骶耻内径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm。，此值减去1.5~2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称为真结合