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中山大学肿瘤防治中心耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案??? 根据的文件精神，为保障患者就医安全，有效控制医院感染，提高医疗质量，为有效筛查MRSA感染病例，及时发现和控制因MRSA感染造成的医院感染爆发流行疫情，制定我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案。 一、监测目的 1、加强对MRSA感染病例及其他耐药菌的监测，规范管理。 2、及时有效发现MRSA感染病例及其他耐药菌感染病例，有效控制其传播。 3、及时了解耐药菌流行趋势，为临床合理使用抗菌药物提高依据。 二、监组织1、监主管部门：2、监领导小组：三、MRSA感染病例报告 1、各科住院病人发现MRSA医院内感染散发病例，应按卫生部《医院感染管理办法》及我院医院感染相应规章制度要求填写登记表，于24小时内上报医院感染管理办公室。 2、检验科细菌室对所有MRSA及其它多重耐药菌检测结果，于24小时内报告医院感染办公室，报告内容包括病人姓名、病历号、科室、标本名称、采集部位、药敏学鉴定等。 3、院感办院感专职人员接到报告后，立即进行流行病学调查，指导临床医护人员消毒隔离，督察消毒隔离执行落实情况，同时进行个案病例流行病学调查，并汇总个案调查表内容录机。 4、出现MRSA感染暴发事件时，应按照《医院感染管理办法》及我院《医院感染应急预案》的程序和时限上报。 5、院内感染管理办公室每季度将散发与暴发情况汇总上报北京市医院感染管理质量控制和改进中心，无暴发病例按“零报告”处理，同时适时汇报主管院长监测动态。 四、MRSA感染控制与预防 医务人员发现MRSA医院感染病例后，除了按规定报告外，还应及时采取必要的措施控制耐药菌在病区的传播。 预防MRSA感染的主要措施包括洗手、戴手套、清洁被服、环境清洁和应用解除隔离的警示。 1、洗手：是防止MRSA传播最关键的环节。 2、手套：合理、适时使用。 接触患者伤口、溃疡面、侵入性操作、病人粘膜、任何可能接触到患者血液、体液（伤口分泌物、痰、尿液、粪便）时应戴手套。 3、面罩和防护镜：适用于可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可能存在飞沫迸溅污染时使用。 4、其他污物的处理：床单、面巾、睡衣、餐具等在MRSA的传播中虽然不是主要传播途径，但应严格按照常规清洁消毒原则处理，物体表面也是如此，需做到每日清洁消毒。 5、接触隔离的警示：可随时提醒医务人员和其他进入病区的其他人员遵守必要的隔离措施，降低MRSA传播的风险。 6、MRSA的监测与病原菌培养： 感染爆发时进行MRSA监测培养，包括：医务人员、病人、物表，进行监测培养前通知检验科细菌室，并注明“MRSA监测培养”；采样部位是：鼻前庭、侵入部位（如气管插管、创面等）。 五、MRSA暴发的应对措施 （一）暴发的定义： 三个或以上的医院感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。 （二）应对措施： 一旦明确暴发，紧急采取感染控制措施，每一个医务人员都必须参与并严格执行医院感染控制部门制定的控制策略。具体包括以下几个方面： 1、单间或床边隔离，分组护理； 2、病室定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒； 3、根据标准预防的原则，严格执行按需防护； 4、严格执行手卫生及手消毒，一患一洗手； 5、病人用后的器械或物品单独处理； 6、避免锐器伤，医疗废物单独收集； 7、患者治愈一周或转出后，解除隔离，并对病室进行终末消毒。 （三）暴发期间监测和病原培养 1、病人监测：一旦确定暴发，要对病区内的全部病人进行流行病学的监测，包括鼻前庭和侵入部位。由检验科细菌室对结果进行最终判读和解释。 2、医务人员监测：只有在高度怀疑时才需要对医务人员进行流行病学监测，且应尽可能多的进行标本采集；除非证据明确，一般不需要医务人员调离MRSA高危险病区。 3、隔离病区的监测：在MRSA暴发期间或需要外部控制措施时，医护人员不能交叉看护MRSA阳性和阴性病人，必要时建立临时隔离病区，尽可能做到专医专护；且首先治疗MRSA未感染者；MRSA肺炎或呼吸道重度定植者，限制转科或转院；在严密控制呼吸道分泌物的情况下，可以将MRSA肺炎患者转至其他地方进行相应操作；完成抗菌药物治疗48小时后，每隔24小时采集标本培养，两次阴性者解除隔离；一旦涉及新生儿护理人员或新生儿加强护理科室人员，还需要采取特殊措施，包括请专科会诊指导治疗。 4、感染暴发期间，转科前或转院不需要进行检测，检验科需保留全部分离到的菌株以便进行可能的同源分析；进行流行病学监测时应对阳性结果和检测过程进行详细的解释。 5、定植清除：不必常规对病人或医务人员进行定植清除。 六、对全部病人采取的必要措施 （一）皮肤引流和皮损渗液者： 1、需要用较大辅料覆盖皮损； 2、将污染的辅料或其他污染物放入防渗漏的容器或包装袋； 3、接触引流物时应戴手套，摘掉手套后均