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单梁起重机告知书
特种设备安装改造维修告知书
施工单位： （加盖公章）告知书编号：
设备名称 型号（参数） 设备代码 制造编号 设备制造单位全称 制造许可证
编 号 设备地点 安装改造维修日期 施工单位全称 施工类别 安装□
改造□
维修□ 许可证
编 号 许可证
有效期 联系人 电 话 传 真 地 址 邮 编 使用单位全称 联系人 电 话 传 真 地 址 邮 编 注：1. 告知单按每台设备填写。
2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知书
施工单位： （加盖公章）告知书编号：
设备名称 型号（参数） 设备代码 制造编号 设备制造单位全称 制造许可证
编 号 设备地点 安装改造维修日期 施工单位全称 施工类别 安装□
改造□
维修□ 许可证
编 号 许可证
有效期 联系人 电 话 传 真 地 址 邮 编 使用单位全称 联系人 电 话 传 真 地 址 邮 编 注：1. 告知单按每台设备填写。
2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知书
施工单位： （加盖公章）告知书编号：
设备名称 型号（参数） 设备代码 制造编号 设备制造单位全称 制造许可证
编 号 设备地点 安装改造维修日期 施工单位全称 施工类别 安装□
改造□
维修□ 许可证
编 号 许可证
有效期 联系人 电 话 传 真 地 址 邮 编 使用单位全称 联系人 电 话 传 真 地 址 邮 编 注：1. 告知单按每台设备填写。
2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
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