第二十八章 胰腺疾病CT诊断.ppt

第二十八章 胰腺 陈庆森 第一节 检查方法 一、检查前准备： 患者空腹4-6小时，扫描前半小时口服1-1.5%泛影葡胺400-500ml。 扫描开始前再口服20-30ml，用以充盈十二指肠和空肠，分辨胰头和胰尾部。 必要时注射高血糖素1mg，既可以抑制肠蠕动，减少伪影，又可以使造影剂停留在胃和十二指肠内时间延长，以利于显示胰腺。 二、CT检查体位 一般取仰卧位，层厚以5mm为宜，扫描包括整个胰腺区域，最好嘱病人呼气相屏气。 常规平扫，必要时增强扫描。 第二节 正常胰腺解剖 第二节 正常胰腺解剖 一、胰腺大体解剖 （一）胰腺毗邻关系 胰腺长约15cm，位于腹膜后腔前肾旁间隙，为凸面向前的弓形软组织，横跨第1-2腰椎之间。 胰头位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方，其位置略低于胰腺体部。 第二节 正常胰腺解剖 胰腺颈部位于头体交界处，略窄于体部，其左后方为肠系膜上动脉，后方为门静脉。 胰腺体部位于肠系膜上动脉前方，脾静脉紧贴胰腺体尾部后缘，向右走行，与肠系膜上静脉汇合成门静脉 胰腺尾部指向旁脾门，高于胰头和十二指肠。 第二节 正常胰腺解剖 （二）胰腺形态 正常胰腺一般呈三菱形且狭长，为凸面向前的弓形软组织 胰腺轮廓可以很光滑，也可以呈锯齿浅分叶状（是由于胰腺的脂肪替代过程所致），常出现在老年人或有大量胰腺周围和腹膜后脂肪的正常人。 第二节 正常胰腺解剖 （三）胰腺的分部 胰腺分为头、颈、体、尾4各部分 第二节 正常胰腺解剖 胰头为胰腺右端膨大部分，被十二指肠“C”形环包绕，其下份有向左突出的钩突。头部位于脊柱中线右部分，体尾部一般位于左部分。 第二节 正常胰腺解剖 胰头与胰颈以肠系膜上静脉右缘为界，即胰头在肠系膜上静脉的右方，胰颈位于肠系膜上静脉前方，而钩突位于其后方。 肠系膜上动脉右璧为胰颈与胰体的分界。 胰体和胰尾无明显分界，一般认为腹主动脉前方的胰腺部分为胰体，左肾前方为胰尾。 第二节 正常胰腺解剖 二、胰腺的断层解剖 在CT上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶，密度均匀，CT值略低于肝脏。一般胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。 空肠曲位于胰尾附近，如无造影剂充填，易误诊为胰尾部肿块或胰尾增大。 钩突与肾静脉在同一层面，位于腔静脉之前，肠系膜上动脉与上静脉之右后方。正常时呈尖端向左的三角形或楔形，底部一般较平直偶尔也可以园顿。 钩突右外方为十二指肠。 第二节 正常胰腺解剖 主胰管位于胰腺实质内，体尾部中央，自胰尾沿胰腺的长轴右行，沿途接受许多小叶间导管，在十二指肠降部的壁内与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。正常主胰管内径约2-4mm。 沿胰腺体尾部走行的脾静脉与胰腺之间有一条低密度影为脂肪层，不要误认为扩张的胰管。 在高分辨率CT上偶尔可见胰腺管的1-2个区段，只有扩张的胰管才能在整个胰腺全程内显示。 第二节 正常胰腺解剖 正常胰腺的密度基本均匀或稍不均匀，从头至尾可轻度下降，平扫CT值约在35-45HU之间，增强扫描后可达60-65HU。轮廓大多光整，也可以呈波浪状或羽毛状（胰腺小叶之间脂肪较多所致） 一般来说，胰头大小不超过第2腰椎椎体横径，体尾部不超过第2腰椎椎体横径的2/3。 不论用何种方法测量均应注意头体尾各段之间的匀称比例，对突然超过邻近胰腺3mm以上的隆起变化应予以高度重视。有时少数正常人胰尾部可等于或略大于胰体部的前后径。 第二节 正常胰腺解剖 第二节 正常胰腺解剖 第二节 正常胰腺解剖 第二节 正常胰腺解剖 第二节 正常胰腺解剖 第二节 正常胰腺解剖 第二节 正常胰腺解剖 第三节 胰腺炎 一、急性胰腺炎 急性胰腺炎是一种常见病，多见于成年男性，暴饮暴食及胆道疾患均可以导致急性胰腺炎。临床上主要表现为急性上腹部疼痛，多以急腹症就诊，血清淀粉酶增高为其重要诊断依据。 急性胰腺炎分为水肿型、出血型、坏死型。 水肿型主要病理改变是胰腺局部或全部充血、水肿，胰腺肿大、质地变硬。 第三节 胰腺炎 出血型、坏死型除具备充血、水肿外，还合并出血和坏死，出血量较大者称为出血型；病理上以坏死为主者称坏死型。不论是出血型还是坏死型均发病急促，病情较水肿型严重。 急性胰腺炎常有炎性渗出，它穿破胰腺周围薄层的结缔组织溢出胰腺外，进入胰腺周围的组织间隙。炎性渗出液内含有溶解蛋白酶，这种胰腺酶认为是造成凝固坏死的因素（自我消化机制）。 第三节 胰腺炎 溢出的渗液常累及小网膜囊和肾前间隙，形成积液。大部分炎性积液在6周内被完全吸收，少数病例炎性积液被纤维组织包裹，形成假性囊肿。假性囊肿可见胰腺的任何部位，但以体尾部多见。假性囊肿还可以见于胰腺外。 急性胰腺炎主要合并症：出血、假性囊肿、脓肿。其中出血较为严重，出血量较大时，如不立即手术