血压晨峰——老概念 新策略（郑扬）.pptVIP

无统一的定义和计算方法 文献中使用的几种血压晨峰的定义： 约60%诊室血压得到控制—晨峰血压未得到控制 Ishikawa J, Kario K, Determinants of exaggerated difference in morning and evening blood pressure measured by self-measured blood pressure monitoring in medicated hypertensive patients: Jichi Morning Hypertension Research (J-MORE) Study. Am J Hypertens. 2005 Jul;18(7):958-65. Uncontrolled early morning blood pressure in medicated patients: the ACAMPA study. Analysis of the Control of Blood Pressure using Abulatory Blood Pressure Monitoring Blood Press Monit. 2002 Apr;7(2):111-6 非特异性治疗 降压药的药效越长，控制血压晨峰的效果越好 这些药物通常于每天早晨服用一次，降压作用 可持续24小时，有效控制清晨血压及血压晨峰 特异性治疗 降压药物作用于清晨，减弱清晨神经体液因素的 升压作用，如特殊剂型药物、交感神经抑制剂或 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 控制血压晨峰治疗措施 （1）给药时间改为临睡前 缺点是临睡前给药可能会削弱24h控制血压的能力， 而且有些药物不适合临睡前给药，例如β-阻滞剂。 （2）使用COER药物定时释放制剂，临睡前服用后药物 在清晨定时释放 （3）使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物 每天清晨给药一次，即能控制24h血压平均水平， 也能有效阻遏服药后18-24h（最后6h）血压上升的 幅度，这是目前最佳的治疗途径 Ramon等研究发现替米沙坦 早/睡前服用，24h降压效果相似 睡前服药:可显著降低夜间血压 降低非杓型高血压的发生率 因此,睡前服用既可保持24h降压 作用，又助于恢复血压杓型状态 替米沙坦是目前临床上半衰期最长的RAB 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ?Hermida观察不同时间服用缬沙坦降压作用及对血压昼夜节律影响 结果发现： — 早晨和睡前两种服药方案对24h平均血压的作用相似 — 睡前服药组夜间血压下降率显著增高，因此使73%的非杓型血 压转变为杓型血压 — 睡前服药可以增加血压达标率，显著降低尿蛋白水平 长效CCB在预防卒中方面优于ACEI/ARB 氨氯地平显著降低晨峰血压优于其他CCB 氨氯地平控制晨峰血压显著优于硝苯地平控释片 氨氯地平降低血压晨峰显著优于缬沙坦 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） Kuroda等研究发现：睡前服用群多普利可安全有效地控制清晨血压的迅速升高，而不会造成夜间血压过度降低 kohno等研究发现，早晨或睡前服用咪达普利其降低夜间和白天血压的效果没有明显的差异 Myburgh等发现早上服用雷米普利能够有效的降低白天血压，傍晚服药能够有效地降低夜间血压 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） HOPE试验亚组分析进一步证明睡前服用雷米普利可显著降低夜间血压，从而减少非杓型高血压的发生率 另有研究发现， 与早晨服药相比，晚上服用ACEI类药物能减少药物引起的咳嗽次数和强度，从而获得更好的耐受性 降压效果与交感神经昼夜节律密切相关的β-受体阻滞剂 传统的β受体阻滞剂主要降低白天血压，而对夜间血压影响较弱,造成夜间血压下降率降低。 ?Hitoshi等一项卡维地洛随机、交叉、开放试验发现:晚上服药能显著降低清晨血压并减慢心率，而早晨服药无显著作用 Calvo等研究发现，晨起服用奈必洛尔对白天血压的影响远远大于对夜间血压的影响，从而造成夜间血压下降率明显降低 Hermida等研究发现，早晨和睡前服奈必洛尔的平均24小时降压效果相当。但早晨服药使夜间血压下降率明显降低，非杓型高血压患者比率增加，而睡前服药组无明显改变。因此推荐睡前服用奈必洛尔，即保持降压疗效又可避免夜间血压下降率过度降低 阿司匹林对血压具有一定的影响 — 不同时间服用小剂量阿司匹林（100 mg/d） 对血压具有相反的作用 — 晨起服药可轻微升高血压，而睡前服药却能 降低血压 — 睡前服用阿司匹林可以显著降低非杓型高血 压患者的夜间血压。 表明：小剂量的阿司匹林不仅能够预防心血管疾病，同时为轻度高