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教案首页 第 8 次课 授课时间 2007.4.10 完成时间 2007.4.1 课程名称 外科学及野战外科学 年 级 2004级 专业，层次 医学影像专业5年制本科 教 员 马小干 专业技术职 务 副教授 授课方式 （大，小班） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 第十一章（第一、二、三节） 围手术期处理 基本教材或主要参考书 基本教材：《外科学》（第6版）吴在德主编，人民卫生出版，2005年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第6版） 吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社，2005年 教学目的与要求： 1． 了解围手术期处理的概念及围手术期处理的重要意义。 2． 理解术前心理准备与生理准备的内容，术前各种特殊准备，术后病人不同部位手术后体位 的选择及各种不适的处理。 3. 掌握手术前准备的主要内容及手术后处理、术后并发症的防治的主要内容。 大体内容与时间安排，教学方法： 第1学时：导课（2min）；围手术期的概念、重要性(6min)手术前准备主要内容(10min)；手 术前准备中各大系统相关疾病的诊断和特殊准备处理(22min)。 第2学时：手术后处理的具体内容（15min）；手术后生命体征的监测、各种引流管的观察及主 要术后并发症的预防和处理（20min）；小结(5min)。 教学方法：1.条例渐进法：采用多媒体幻灯结合板书，以简洁的条例式由浅入深讲解，层次清晰，因果关系明确，便于学生理解与记忆。 2.思维启发法：在突出重点难点讲解、让学生理解的基础上，结合临床病案讲解， 适当留下一些思考问题，以调动学员的思维。部分内容穿插英语教学和穿插部分 图片演示完成教学。 教学重点，难点： 重点：强调围手术期处理的重要意义，术前心理准备与生理准备的内容、方法及具体作法；术 后病人的观察及注意事项 ，术后各种不良反应的临床处置。 难点：重要脏器心、脑、肾、肺疾病、糖尿病、凝血机制障碍者术前危险因素评估及术前准备；各类引流物的管理、观察、拔除时间及拔除的方法；切口分类、切口愈合等级、缝线拆除时间、拆除方法及注意事项。 教研室审阅意见： （教学组长签名） （教研室主任签名） 年 月 日 教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分配 第十章 围手术期处理 前 言 概念： 1.围手术期（perioperative period）：“围手术期”一词20世纪70年代提出，1981年，第26版Doland’s医学词典对该词解释为“从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限”。1988年11月，普通外科围手术期学术讨论会曾提出：“围手术期是指从确定手术治疗时起，至这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间”。可见，围手术期是以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。 2. 围手术期处理（perioperative management）：指以手术治疗为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护、术后并发症防治等。主要包括三个部分：术前准备、术中保障、术后处理。 围手术期处理的重要性 手术是外科系统治疗疾病的重要手段，但手术和麻醉本身具有创伤性，它在治愈疾病的同时，也能产生并发症、后遗症等不良后果。从重要性上来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。保证病人安全，提高治疗效果。成功的手术不等于成功的治疗。成功的治疗要求有一个合格的外科医师，一个合格的外科医师要求有熟练的手术操作技能，更要有系统的围手术期处理的知识。 * 不同的手术和同种手术不同的病人，其围手术期处理不尽相同。因此，严格地讲，各种手术、各个病人，都各有自己围手术期处理的具体内容。 术前准备 目的：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。 术前准备与疾病轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。 手术分类：按照手术的时限性，分为三种： 1. 急症手术（emergency operation）： 在最短时间内进行必要的准备后，迅速实施手术。如外伤性肝、脾破裂、心脏、大血管破裂等。 ——争分夺秒 2. 限期手术（confined operation）：在尽可能短的时间内作好术前准备，争取早期手术。如各种恶性肿瘤的根治术，已服碘剂的甲状腺机