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胆囊结石及患者围术期护理 肝胆外科　 定义： 发生在胆囊内的结石。多数为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。 病因 胆固醇结石的形成与肝内胆固醇合成亢进、胆汁中胆盐及磷脂分泌降低、胆汁pH值变化及代谢异常等因素有关。胆色素结石的发生与胆汁滞留、细菌或寄生虫入侵，继发胆道感染有关。 病理 胆囊结石常合并胆囊炎，早期表现为囊壁充血、水肿。若结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管，压迫囊壁引起血液循环障碍，发生缺血和坏死。当胆囊管部分或完全阻塞时，可造成胆囊积水，逐步影响胆囊的浓缩和排出胆汁的功能。 临床表现 1、胆绞痛：右上腹阵发性绞痛，常在进油腻食物数小时后发生。疼痛常向右肩背部放射。 2、恶心呕吐：如结石经胆囊管进入胆总管，压迫并刺激Oddi括约肌，胆总管突然扩张时，病人可出现频繁和严重的呕吐。 3、发热：如胆囊积脓或坏死穿孔可出现寒战、高热。 4、右上腹局部压痛和肌紧张。 5、Murphy征阳性 治疗原则 1、非手术治疗：禁食、解痉止痛、纠正水、电解质和酸碱平衡。补充肠外营养，使用有效抗生素，控制感染。有黄疸者应用维生素K和止血药物。 ２：手术治疗 ： （1）反复发作且诊断明确者应手术治疗，首选胆囊切除。 （2）年老体弱或伴有严重心肺疾病，估计不能耐受胆囊切除术者或胆囊炎症严重者，可施行胆囊造口术，减压引流。待病情稳定后择期行胆囊切除术。 （3）有梗阻性黄疸病史，术中发现胆总管内存结石，必须在胆囊切除术的同时作胆总管探查和引流。 （4）近年开展的腹腔镜胆囊切除术，是在电视腹腔镜窥视下，经腹壁小切口在腹腔施行胆囊切除术。但胆道急性炎症、胆管结石疑有癌变、凝血机制障碍是相对禁忌症 护理问题 右上腹疼痛：与结石嵌顿、炎症刺激有关。 切口疼痛：与手术牵拉有关。 术后恶心不适：与腹腔镜手术时形成的气腹，二氧化碳蓄积有关。 潜在并发症：胆瘘、胆道出血。 护理措施 （一）术前护理 1、按肝胆外科护理常规接新病人。 2、指导病人进清淡、易消化饮食。 3、术前心理护理，解释疾病有关情况，增强病人的信心，解除焦恐惧心理。 4、术前一日常规备皮、嘱术前10h禁食，4h禁饮，术前更衣等。 5、术前预防性应用抗生素，肌肉注射鲁米那钠0.1，东莨菪碱0.3mg，送病人入手术室。 （二）：术后护理 1、按全麻术后护理常规 2、麻醉未清醒者去枕平卧。 3、酌情给予面罩吸氧。 4、观察创口敷料有无渗血，疼痛性质等，以早期发现胆道出血、胆瘘的发生。 5、暂禁饮食，遵医嘱补液。 6、如出现疼痛、恶心、呕吐等不适遵医嘱用药。 7、术后6h鼓励病人下床活动。 健康教育 1、解释胆道结石形成的原因，指导合理饮食。 2、嘱病人术后1月内进低油腻、清淡、多维生素饮食。 3、术后1周拆线。 出院指导 嘱患者出院后注意休息，避免感冒，清淡饮食，劳逸结合，定期复查 * *