医院胃十二指肠疾病.pptVIP

③全血、浓缩红细胞悬液 一般： 晶：胶----3:1 2 止血、给氧、镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素应用 ①胃管注入：去甲肾8mg+200冰盐水、50ml、q4h 云南白药：2g+50ml冰盐水、q4h ②H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、法莫替丁20mg，q6h ③质子泵抑制剂—奥美拉唑（洛赛克）20mg ④生长抑素奥曲肽（善得定）0.1mg、q6h、施它灵 3、急诊纤维胃镜：可明确诊断和局部止血。 ? 4、手术治疗 （1）适应症： 　 a. 严重大出血，短期内休克：多为难以自止的较大血管出血。 b.出血量600~900ml/6-8h或1000ml/24h c.　不久前曾经发生过类似大出血 d.　住院治疗期间大出血 f.　年龄大于60岁 g.　合并穿孔或幽门梗阻 * * 胃十二指肠溃疡的外科治疗 （The Surgical treatment of gastroduodenal ulcer） 第一节???概述 一、概念 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。也称消化性溃疡或溃疡病。 二、胃十二指肠溃疡的外科适应症： （一）十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU） 1、十二指肠溃疡出现的严重并发症；溃疡急性穿孔，大出血或瘢痕性幽门梗阻。 2、内科治疗无效的十二指肠溃疡(顽固性溃疡) 治疗包括： ①抑酸药 ②抗幽门螺杆菌药物（helicobacter pylori）：HP检出率95%， 3 、溃疡病病程慢长者. (二)胃溃疡（gastric ulcer 　GU） ??1、严格内科治疗8~12W，溃疡不愈合；在我国，胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为70%。对幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者，其内科治疗理应包括抗HP治疗。 2、直径2.5cm以上的巨大溃疡或高为溃疡者。。 3、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔。 4、胃十二指肠复合溃疡。 5、溃疡不能除外恶变或已经恶变者。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 -----常见的严重并发症 一、病因及病理 ①十二指肠溃疡—球部 1、好发部位： ②胃溃疡—胃小弯 Acute Perforation of gastroduodenal Ulcer(游离性穿孔) ①十二指肠—前壁（球前），90% ②胃溃疡—前壁，90%；胃小弯６０％； Chrinic perforation of gastroduodenal ulcer（包裹性穿孔／慢性穿透性溃疡） ①十二指肠球部—后壁 ②胃—后壁 ? 2、发展过程 胃十二指肠液 食 物 腹腔→化学性腹膜炎 →６－８hr细菌性腹膜炎 ? 二、临床表现 1、病史：90%有 10%无 2、主要症状：突发腹痛—扩散性腹痛 3、体征： 视诊：腹式呼吸减弱或消失 触诊：腹膜刺激征：压痛以上腹 部显著；板状腹． 叩诊：移动性浊音(+)，肝浊音界缩小或消失 听诊：肠呜音明显减弱或消失 4、X 线： 80%右膈下可见游离气体，尤其右侧（胆囊炎，阑尾炎穿孔无） 5、实验室检查：全血常规etc 三、鉴别诊断 1、急性胰腺炎 ①腹痛—束带状疼痛 ②X线检查膈下无游离气体 ③血、尿淀粉酶 血、尿淀粉酶体内发生规律： ①血淀粉酶：在发病后3~12h开始升高，24~48h时达高峰，2~5天后恢复正常。 ②尿淀粉酶：12~24h开始上升，且下降较慢，血、尿淀粉酶的高低与病变轻重程度并不一定成正比，急性坏死性膜腺炎，由于严重腺泡破坏，淀粉酶生成↓ 2、急性胆囊炎： ①胆绞痛；上腹疼痛；右肩放射；进食加重；夜间明显． ②Murphy’s Sign(+) ③B超 3、急性阑尾炎：　 ①转移性右下腹疼痛． ②右下腹固定而明显压痛点． 四、治疗： （一）非手术治疗： ·6~8h观察治疗 ·空腹，单纯病变轻的穿孔 ·胃肠减压，补液及抗生素应用 （二）手术治疗： 1、单纯穿孔缝合术；８hr以上． 2、胃大部切除术： 三个危险因素：主要脏器严重疾病；术前休克；穿孔时间超过