小儿脑瘫概述讲稿.ppt

小儿脑瘫概述 小儿脑瘫，又称小儿脑性瘫痪、简称脑瘫（CP） 大脑发育时期（胎儿、婴儿、儿童时期）非进行脑损伤所致的综合症 主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常。 病位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。 病因 直接病因：脑损伤和脑发育缺陷 出生前因素：母体因素：母亲孕期大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流产、用药、妊娠中毒症、外伤、风湿病、糖尿病弓、形体病、胎儿期的缺血缺氧、母亲智力低下、母体营养障碍；遗传因素。 围生期因素 胎龄32周、出生体重2000g、胎龄42周、出生体重4000g、异常产、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等。 出生后因素 新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合症、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、胆红素脑病、以及婴幼儿期的脑部感染、低糖血症、脑外伤等 脑瘫类型与损伤部位有关 锥体系：随意运动障碍，主要为痉挛型脑瘫。 椎体外系：异常的不随意运动、肌张力的变化‘主要为：强直型、手足徐动型和舞蹈型、阵颤型脑瘫。 小脑：共济失调型 脑瘫的分类 神经病学表现分型： 痉挛型（spastic） 手足徐动型（athetotic） 强直型（rigid） 共济失调型（ataxia） 阵颤型（tremor） 肌张力低下型（hypotonic） 混合型（mixed types） 不可分类型（unclassfieble） 其他分型 瘫痪的部位：四肢瘫、双瘫、截瘫、偏瘫、重复偏瘫、三肢瘫、单瘫 瘫痪的程度：轻、中、重度三种 临床表现 痉挛型（spastic）： 损伤部位在锥体系， 主要特点：肌张力增高 ，被动运动时有“折刀”样肌张力增高，关节运动范围变窄，运动障碍，异常姿势。 临床检查：锥体束症，腱反射亢进，骨膜反射增强， 踝阵挛阳性，2岁后巴宾斯症仍阳性 手足徐动自型 椎体外系 表现：难以用意志控制的全身不自主运动，颜面肌肉，发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍 强直型 较为少见 椎体外系损伤 被动运动时，伸肌和屈肌都有持续抵抗，因此肌张力呈铅管状或齿轮状增高。 腱反射不亢进 共济失调型 损伤部位为小脑 平衡功能障碍为主 手和头部可看到轻度阵颤，眼球阵颤极为常见。 指鼻试验、对指试验、跟胫膝实验都难以完成，肌张力低下 语言缺少抑扬顿挫，而且徐缓 少见 肌张力低下型 肌张力低下，四肢呈软瘫状、自主运动少仰卧位四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起 其他 阵颤：身体的某部分在一平面内呈不随意，节律性的摇动；典型的症状：四肢静止性阵颤 混合 无法分类 其他问题 学习困难 视觉损伤：斜视，弱视 听力损害 语言障碍 癫痫或抽风 心理行为异常 饮食困难：吸吮，吞咽， 咀嚼 流涎 牙齿问题 直肠和膀胱问题 感染问题 诊断 出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后。 即可作初步诊断，影像学等辅助检查时探索病因。判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。 诊断五要素 运动发育（粗大和精细）落后或异常 肌张力异常 姿势异常 反射异常 辅助检查 脑性瘫痪的康复评估 脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。 对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因此，对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。评估方法各家不一。 下面根据患者常见存在问题，介绍一种评估方法，供大家考虑。 功能障碍的评定 一.体格发育障碍的评定 通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，孪缩等情况。 小儿体重估计： 出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7 出生后半年 体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄—6)*0.5 2岁以上 体重（KG）=年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15% 二．运动功能障碍的评定 1． 运动发育障碍的评定 正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁 会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。 2． 肌张力及关节活动度的评定 人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否