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第八章 脊柱与四肢检查 第三军医大学新桥医院 罗 刚 推荐网站： 湘雅诊断网：/ 麻省理工学院开放式课程：/cocw/mit/index.htm / 检查原则 视、触、叩、听、动、量 先上后下，先健侧后患侧 先主动后被动 先远处后患处 检查方法 体位：站立位和坐位 视诊：弯曲度、有无畸形、活动度 触诊：压痛 叩诊：叩击痛 一、脊柱弯曲度 生理弯曲度检查方法 病理性变形 1.颈椎变形: 检查有无侧偏、前曲、后伸。侧偏多见于先天性斜颈(儿童多见)，头偏向一侧，患侧胸锁乳突肌隆起。 2.脊柱后凸(kyphosis)多见胸段脊柱，亦称驼背，多表现为前胸凹陷，头颈部前倾，胸椎后凸，见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、损伤以及发育不良等。 3.脊柱前凸(Lordosis)多见于腰椎部位，患者腹部明显前突，臀部向后突出，见于大量腹水、腹部巨大肿瘤、髋关节后脱位、晚期妊娠、第五腰椎向前滑脱等。 4.脊柱侧凸(scoliosis)：脊柱离开后正中线向左或右偏曲 按侧凸发生部位：胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸。 按侧凸的性状：姿势性侧凸和器质性侧凸 姿势性侧凸（posture scoliosis）：无脊柱结构异常，改变体位可纠正，见于发育期姿势不良、一侧下肢短之代偿、坐骨神经性侧突、脊灰后遗症等 器质性侧凸（organic scoliosis ）：改变体位侧突不能纠正，见于胸廓或肩部畸形、先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹及胸膜粘连等 二、脊柱活动度 1.正常活动度： ★有脊柱外伤骨折或关节脱位尽量避免检查，以免损伤脊髓。 2.活动受限 颈段：见于颈部肌纤维织炎及韧带受损、颈椎病、增生性关节炎、颈椎结核或肿瘤、颈椎外伤、关节脱位等。 腰段：见于腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰肌劳损、椎间盘突出、椎管内肿瘤或结核、外伤或脱位等。 三、脊柱压痛与叩击痛 1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛 四、脊柱检查的特殊试验 Jackson压头试验：颈痛、上肢痛阳性。颈椎病、颈椎间盘突出症； 前屈旋颈试验（Fenz征）：颈椎处痛阳性。颈椎小关节病变； 摇摆试验； 拾物试验 直腿抬高试验（Lasegue征）； 屈颈试验（Linder征）； 股神经牵拉试验。 腰骶关节试验（摇摆试验） 方法：仰卧，极度屈曲双髋与膝，使臀部离床、腰部被动前屈。 阳性：疼痛，提示腰部软组织损伤／腰骶关节病变。 拾物试验：阳性者一手扶膝蹲下，腰部挺直蹲下拾物，多见椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症 屈颈试验（Linder征）：患者仰卧、端坐或直立。检查者一手置于患者胸前，一手从枕后抬其头时颈前屈。曲颈时硬脊膜上移，牵拉脊神经根加重椎间盘突出压迫。下肢疼痛为阳性。 直腿抬高试验(Lasegue征★) 股神经牵拉试验 四肢与关节 注意事项 ▲ 视、触、叩、听、动、量诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、活动度等，以关节检查为主，注意双侧对比。 一、上肢 (一)上肢长度 测量方法：目测与尺测 目测：双上肢向前并拢比较 尺测： 上肢全长：肩峰至桡骨茎突或中指尖的距离。 上臂长度：肩峰至尺骨鹰嘴。 前臂长度：鹰嘴突至尺骨茎突。 (二)肩关节 1.外形： 正常：双侧对称，饱满呈弧形； 异常： 方肩★ ：弧形消失，肩峰突出，见于肩关节脱位或三角肌萎缩； 耸肩：两侧肩关节不等高。见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯； 肩章肩：肩部突出畸形如戴肩章。见于外伤肩锁关节脱位，致锁骨外端过度上翘。 2.运动： 检查方法：嘱患者做自主运动，观察有无活动受限； 运动异常： 冻结肩：肩关节周围炎，关节向各个方向活动受限； 3.压痛点 检查意义：不同部位压痛点对应不同病变； 正常：无压痛 压痛： 肱骨结节间压痛：肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节压痛：冈上肌腱损伤 肩峰内下方触痛：肩峰下滑囊炎 (三)肘关节 1.形态： 提携角：肘关节伸直时轻度外翻，约5-15°，又称携物角，15 °为肘外翻，5 °为肘内翻； Hüter氏线：伸肘关节时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴的连线呈一直线； Hüter氏三角（肘后三角）：屈肘时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的三角解剖关系； 异常外形： 肱骨髁上骨折：肘窝上方突出，为肱骨下 端向前移位所致； 桡骨头脱位：肘窝外下方向桡侧突出； 肘关节后脱位：鹰嘴向肘后方突出， Hüter氏线及Hüter氏三角解剖关系改变 2.运动：活动正常前屈130-150°，后伸10°，旋前80-90°，旋后80-90°； 3.触诊：注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否有压痛，滑车淋巴结是否肿大。 (四)腕关节及手 1.形态： 自然休息姿势：半握拳状，腕背伸约