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膀胱过度活动症的诊断及治疗 膀胱过度活动症（OAB）定义 一种以尿急、尿频和夜尿增多，伴或不伴急迫性尿失禁为特征一组症侯群，临床诊断、治疗颇为棘手。 由于OAB在全世界范围内发病率较高，并且对患者影响较大,越来越受到国内外学者的重视,也是基础与临床研究的热点。 病 因 因无法建立可靠的动物模型，OAB的确切病因尚不十分明确。目前认为主要与以下几个方面有关： 逼尿肌不稳定，由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状 膀胱感觉过敏，在膀胱容量较小时即出现排尿欲 尿道及盆底肌功能异常 其他原因．如精神行为异常、激素代谢失调等 分 类 按发病机制分为： 1、膀胱感觉过敏 2、非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定 3、神经源性病因所致的逼尿肌反射亢进 分 类 根据影像尿动力学分为： I型：影像尿动力检查未发现逼尿肌的不随意收缩； II型：影像尿动力学检查发现有逼尿肌的不随意收缩，但患者可以感知收缩并能够抑制它； Ⅲ型：影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩，患者也可以感知收缩并且能够使括约肌收缩，但不能抑制逼尿肌收缩； IV型：影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩，患者不能够感知，也不能够引起括约肌收缩和抑制逼尿肌不随意收缩 诊 断 主要诊断依据----临床症状。 典型症状--尿急、日间尿频和夜尿、尿急性尿失禁。 2004年第1届国际尿失禁咨询委员会制定的评价规则 ：完整全面的病史 直接的体格检查 适当的辅助检查 诊 断 病史采集： 内科 神经科 泌尿生殖系统 体格检查：重点在腹部、盆腔、直肠、神经系统。 诊 断 辅助检查： 尿液分析(排除感染、血尿、葡萄糖尿) 测残余尿(利用超声或导尿) 排尿日记 生活质量调查问卷 其他检查：尿液细菌学、细胞学、影像学、尿动力学检查等 在排除感染、结石、膀胱原位癌等病理状况后，即可做出诊断。 排尿日记是治疗OAB十分重要的评价手段，它能够更好地反映出患者的排尿情况。排尿日记应记录连续3 d以上的排尿情况。内容包括排尿次数、液体进出量、评价膀胱容量并排除24 h多尿(如糖尿病、尿崩症等)和夜间多尿。 治 疗 原则：增加尿量以减少尿频和夜尿、减轻尿急症状以及减少尿急性尿失禁的发生。 OAB的治疗是建立在临床诊断基础上的。包括生活方式的干预、盆底肌肉训练、膀胱训练和非侵入性药物在内的综合治疗是OAB患者的首选。 治 疗---生活方式的干预 生活方式的干预： 减少液体摄入 避免夜间进食蔬菜水果等含有水分的食物 入睡前4 h避免液体摄入 出门或睡前排空膀胱、戒烟。 膀胱训练:目的在于重新恢复膀胱的控制能力，通过提高排尿反射反馈抑制来减少不随意的逼尿肌收缩．进而增加排尿量和间隔时间．或通过减少尿频以改善排尿模式。膀胱训练由盆底肌肉训练加以补充。 近年来，应用生物反馈的方法对盆底肌肉进行物理治疗也取得了一定疗效。 治 疗---药物治疗 药物治疗是OAB最重要和最基本的治疗手段。 治疗OAB的主要药物是抗毒蕈碱制剂（托特罗定，奥昔布宁、曲司氯铵和丙哌凡林，均具有循证医学中的l级证据证实其疗效，并且在第三届国际尿失禁咨询委员会中被指定为治疗OAB的A级推荐药物。） 其他药物如达非那等正在研制当中。 由于抗毒蕈碱制剂的不良反应限制了其临床应用。其中已取得一定进展的有去氨基精加压素和度洛西汀 ,另外，钾离子通道激动剂、钙离子通道阻滞剂、选择性β肾上腺受体拮抗剂以及加巴喷丁也都有望成为新的治疗药物。 治 疗---侵入性治疗 指征：在尿流动力学的明确诊断前提下，如果保守治疗或药物治疗无效，侵入性的治疗手段应予以考虑。 内容：包括膀胱腔内药物治疗、神经调节和手术治疗。 应用于腔内治疗的药物主要包括辣椒辣索、树脂毒素、肉毒杆菌毒素但这些药物的安全性和有效性尚待临床对照试验的评估。 治 疗---侵入性治疗 目前国内常用的有异搏定，用法：患者排空膀胱后，异搏定80 mg加生理盐水80ml，配制成无菌溶液行膀胱灌注，保留1 h，每15min仰、俯、左右侧卧更换体位。膀胱容量过小者分段注入，1次／d，连灌3 d。异搏定为钙离子拈抗剂，钙是平滑肌兴奋收缩的偶联因子，阻断钙离子进入细胞内，使兴奋收缩偶联脱节，有效的松弛逼尿肌，降低膀胱压。治疗后患者排尿次数明显减少，排尿量、膀胱容量显著增加。同时配