角膜病讲义.pptVIP

角 膜 病(corneal disorders) 角膜病概述（outline of corneal disorders) 角膜病是眼科临床上一种常见的重要的致盲眼病之一。其原因有三： 1.角膜位于眼球的最前面，直接与外界接触， 受到损害的机会多。 2.角膜本身无血管，抗体产生的少，抗感染能 力差。 3.角膜的病理过程缓慢，愈合后形成瘢痕。 角膜疾病:炎症、外伤、先天性异常、变性和 营养不良、肿瘤等。 角膜解剖（corneal anatomy) 角膜上皮层（corneal epithelia): 由5～6层鳞状上皮细胞组成，损伤后可再生，不留瘢痕。 前弹力层(Bowman′s membrane): 受损后不能再生。 基质层(stroma): 9/10，平行排列胶原纤维薄板、其间有角膜细胞、粘蛋白、糖蛋白填充， 瘢痕修复。 后弹力层(Descent′s membrane): 受损后可以由内皮细胞分泌再生 角膜内皮层(corneal endothelia): 单层细胞，泵功能，不能再生。 角膜生理特点(physiological features of cornea) 质地透明：是外界光线的必经之路 无血管：免疫学上处于相对的免疫“赦免状态”，新陈代谢低、修复慢、病程长。 感觉神经丰富：有丰富的三叉神经末稍，知觉敏锐。Trigeminal nerve 角膜周边或角膜缘部与中央部免疫学上有显著差异。 （免疫活性因子的分布较角膜中央高,易发生免疫性角膜病：如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角结膜炎和边缘性角膜浸润和溃疡等。角膜中央区:感染性角膜病） 是屈光系统的重要组成部分：角膜屈光力占眼球全部屈光力的 3/4 ，（改变角膜的屈光力可明显影响眼的屈光状态）其有一定的弯曲度，可使外来光线曲折后进入眼内。 角膜炎病因（causes of keratitis) 感染性：细菌(bacterial)、真菌 (fungi)、病毒(virus)、衣原体、棘阿米巴(acanthamoeba)、梅毒螺旋体等。 内源性：全身病，如维生素A缺乏及 自身免疫病。 局部蔓延：邻近组织炎症。 分 类（Classification) 细菌(bacterial) 病毒性（virus) 真菌性(fungal) 棘阿米巴性(acanthamoeba) 免疫(immunologic)) 营养不良性(dystrophy) 神经麻痹(neuroparalytic) 暴露性(exposure) vascularizatiojn 角膜炎的病理过程（pathological process of keratitis) 角膜上皮损伤→治愈→角膜恢复透明 ↓ ↗ 感染→ 浸润→ 治愈 ↓ ↗云翳(nebula) 后弹力层膨出←溃疡→修复、遗留混浊 →斑翳(macula) ↓ ↘白斑 (leucoma) 穿孔→虹膜脱出→粘连白斑(adherent leucoma)→继发G→葡萄肿 (staphyloma) ↓ 角膜瘘(fistula)→眼内炎(endophthalmitis)→眼球萎缩 Perforation 结膜充血与睫状充血鉴别 结膜充血 (conjunctival congestion) 起源于表面的结膜血管，呈鲜红色，越靠近穹隆部越明显，用手推动结膜时，充血的血管随之移动，结膜囊滴入0.1%肾上腺素(adrenaline)，充血消失 睫状充血(ciliary congestion) 起源于角膜缘深层血管网，呈深红色，越靠近角膜缘越