输血指征与羟乙基淀粉－邓硕曽.pptVIP

血液保护目的 少出血，不输血，少输血和自体输血 科学用血，安全用血和成分输血 严格掌握输血指征 怎样才能知道确切的Hb？ 床旁监测（point of care）尤显重要 快！ 准！ 简！ 输血指征（Transfusion Trigger) 输血指征是血液保护的核心 我国输血规范：Hb 70g/L 美国国立卫生研究所 70g/L 美国血库协会 80g/L Herbert （1999）： 低危 70~90g/L ; 高危100~120g/L 输血指征与Hct 输血指征 血液保护的核心 Hct (Hb) 输血指征的眼睛 该输的血 一点不含糊 不该输的血 一定要劝阻 节约用血的关键 是掌握输血指征 Hb的输血指征 (Hb-based transfusion trigger) 70g/L 生理学输血指征 (physiological transfusion trigger) 80~100g/L ＞80岁,冠心病,脑血管病，发烧，高代谢 生理输血指征 相对心动过速 HR110~130次/分 MAP60 年轻病人55mmHg CAD,CVD,高血压70~80mmHg ST段压低0.1mv, 抬高0.2mv 氧合参数 PvO2 32mmHg O2 ER50% SvO250% VO2 10% 大面积烧伤后输血对转归的影响(多中心研究) 烧伤面积20% 21个烧伤中心,666例,79%病人输RBC14单位 结论:输血数与大面积烧伤病人死亡率和感染率有关,应把血制品留给生理上需要者 Palmieri TL etal.Crit Care Med 2006,34:1602~1606 输血限制组与开放组30天死亡率比较 羟乙基淀粉的四大理化特性 浓度 分子量 取代级 C2/C6的比值 羟乙基淀粉（HES）发展史 病人: 67例术后机械通气病人 液体种类: 盐水,4%明胶,6%HES,5%白蛋白 结论:不过负荷条件下,所有液体均不影响心脏,大血管手术后急性肺损伤病人肺通透性及水肿．唯独HES能改善已增加的通透性 羟乙基淀粉对缺氧时血管漏综合征和中性粒细胞积聚的影响 方法:鼠的低氧模型(O2 8%,4h)用HES静脉治疗 结论:HES能减弱低氧引起的血管漏和急性炎症反应 Dieterich HJ ctal. Crit Care Med 2006,34:1775~82 作者通过30例健康择期手术病人取血,在体外用TEG进行三因素分析:HES分子量为700 KDa,有两种取代级(0.42和0.51),三种C2/C6比值(2.7, 7种14),共6大组 结论:高分子量 HES 700,以取代级0.42, C2/C6比值0.27对试管内人血的凝血影响最小 胶体液过敏反应发生率 明 胶 类 1/3000 右旋糖酐 1/4000 白 蛋 白 1/10000 羟乙基淀粉 1/20000 Laxenaire MC.Ann Fr Anesth Reanim 1994,1:301~10 有了万汶不要嫌弃贺斯 6%贺斯（200/0.5/6.0） 6%万汶（130/0.4/9.0） 什么是取代级(0.4)和C2/C6比值（2.7）的最佳组合？ 羟乙基淀粉克分子取代级和C2/C6比值对凝血的影响 Von Roten I etal.Brit J Anesth 2006,96:455~63 表 各种静注羟乙基淀粉成分的比较 溶 液 胶 体 平均分子量 取代及 Na+ CL－ k+ Ca+