设立音像出版单位申请表.docVIP

编号：No. 设立音像出版单位申请表 单位名称 填表日期 年 月 日 中华人民共和国新闻出版总署制 填表前请认真阅读以下内容： 1、填表前认真学习《音像制品管理条例》及相关法律、法规和规章。 2、填写内容和提交材料必须真实、有效。 3、填表一律用黑色钢笔或签字笔，字迹工整、清楚；也可在网上下载表格 后输入有关内容。 4、提交材料打印或复印后粘贴在表格内相应位置。 5、申请书要充分说明申请理由和所具备的条件。 申 请 单 位 基 本 情 况 单位名称 英文名称 办公地址 邮 编 法定代表人（负责人） 电 话 电子信箱 传 真 经济类型 注册资金 主 办 单 位 情 况 单位名称 电 话 地 址 邮 编 法定代表人 注册资金 经济类型 经营范围 主 管 单 位 情 况 单位名称 电 话 地 址 邮 编 法定代表人 注册资金 经济类型 经营范围 申 请 事 项 □增加音像出版权 □设立音像出版单位 拟启用单位名称 拟申请出版范围 申请报告 （公 章） 年 月 日 单位章程 音像出版单位法定代表人或负责人基本情况 姓 名 职 务 职 称 文化程度 所学专业 政治面貌 简 历 （身份证明复印件） 法定代表人（负责人）亲笔签字备案 年 月 日 音像出版单位主要业务人员基本情况 姓 名 出生年月 文化程度 所学专业 职 务 职 称 现有职工总数 音像技术专业人数 编辑出版专业人数 中高级职称人数 音像出版单位法定代表人（负责人）专业技术资格证明或学历证明及 主要编辑、技术人员专业技术资格证明或学历证明及身份证明复印件 资金来源情况 出资者名称 出资额（万元） 联系电话 主 要 设 备 情 况 设备名称 型 号 数量 用途 验资报告及出资者信用证明 说 明 1、独立核算单位需出具验资报告。 2、非独立核算单位需出具上级单位验资报告、上级单位拨款书面证明材料，并加盖上级单位公章。 工作场所使用证明 （租赁协议、房产证明复印件） 说 明 1、有产权的附产权证复印件。 2、无产权证的由上级单位出具书面证明材料并加盖公章有效。 3、租赁房应出具租赁合同复印件，租赁期不得少于一年。 省级新闻出版行政部门审核意见 （公 章） 年 月 日 新闻出版总署 审批意见 年 月 日 备 注 12