透视糖化血红蛋白.pptVIP

谢 谢 * Ollerton等对近2周内新诊断2型糖尿病且并未进行过治疗干预的人进行连续2天的FPG测定，随着血糖的升高，两次FPG的绝对差值越大，但其变异率基本恒定，接近15%。其中14%是由生物差异引起的。按照目前FPG的诊断切点为7.0mmol/L的话，再进行FPG测定，其血糖范围可能在6.0～8.0之间。 标本处理方面的偏差也是血糖检测结果变异的重要原因。静脉血的血糖浓度在取血后随着留置时间的延长而逐渐下降，糖酵解的速率为5-7%/h，一个血糖浓度为5.55mmol/L(100mg/dL)的全血标本在室温下放置2小时后其血糖浓度可下降0.67mmol/L(12mg/dL)。虽然加入氟化钠可抑制糖酵解，但上图显示，在取血后和第1个小时，即使加入氟化钠，其葡萄糖浓度也是迅速下降。而在取血后4-72小时氟化钠可保持其浓度相对稳定。在加入肝素的试管中其浓度持续随时间增加而降低。 上图是对根据OGTT结果诊断为DM的患者进行的两次FPG测定，在第一次FPG≥7.0mmol/l的45名受试者中，仅有19名受试者（占42%）在第二次的FPG测定中仍然≥7.0mmol/l，表明FPG检测重复性差。而这些受试者中，34名患者（占76%）的HbA1c是升高的（＞mean＋2SD），因此，FPG≥7mmol/l+HbA1c升高用于诊断DM较两次FPG≥7mmol/l诊断DM的敏感性高（76% vs 42%,p=0.0015）。 Mooy等对既往未诊断DM的50～74岁高加索人进行研究（n=524），间隔2-6周对其进行2次OGTT检测。结果显示根据第一次OGTT结果被判定为IGT的198例患者中，第二次OGTT结果为IGT者仅95例（占48%），另有78例为NGT、25例为DM，分别占39%、13%。NGT、IGT和DM的重复性分别为91%（224/246）、48%（95/198）和78%（62/80）。而在80例诊断的糖尿病患者中，FPG的变异率接近20%，NGT、IGT患者的FPG变异率分别为14%、16%。 Tahara等通过数学模型预测和体内研究证实，HbA1c与最近发生事件的相关性大于较前发生的事件。通过对10名NIDDM患者的研究可以看出，FPG降低一半的时间为6.9天，HbA1c改变50%、75%的时间分别为32、63天。因此，在血糖控制稳定的患者中，测定前30天内的血糖水平对当前HbA1c结果的贡献为50%，再前一个月的贡献率为25%，而测定前90~120天的只占10%。 * 变异越来越小 OGTT：重复性差 The Hoorn Study Mooy et al,Diabetologia 39:298-305,1996 OGTT诊断DM的误差大 Ko GT, Chan JC, Woo J, et al. Ann Clin Biochem. 1998;35:62-67 FPG vs. OGTT 诊断人群不完全一致 关注的目标血糖不同（餐前/餐后） FPG较OGTT更具可重复性，影响因素更少 Barr RC, Nathan DM, Meigs JB, et al.Ann Intern Med. 2002;137:263-272 美国医生喜欢什么方法？ 医生：184人 RPG：95％ FPG：3％ HbA1c：2％ 内容提要 糖尿病筛查的目标人群 1 2 3 横空出世的糖化血红蛋白 5 糖尿病的筛查与诊断标准 4 糖尿病诊断的方法 糖尿病筛查的方法 矛盾的焦点 切点并不明确 如果基于并发症确定切点，应该考虑大血管和微血管两类并发症（目前认为：大血管并发症的没有明确的血糖阈值） 以确定的切点为治疗目标，应该获得明确的收益 确定切点需要考虑假阳性和假阴性问题 优良的筛查和诊断方法 准确性（敏感性与特异性） 可重复性 方便、易于操作 价格合理 使用HbA1c的根据是什么？ HbA1c是目前唯一能够反映平均血糖的指标，又是与DM慢性并发症最为关联的血糖检测参数 HbA1c已经得到广泛使用与认可，是糖尿病预测以及血糖控制优劣的最佳参考指标 新一代便携式检测仪，经毛细血管采血 HbA1c:反映血糖的长期控制状况 50%change time 75%change time HbA1c 32±6d 63±11d FPG 6.9±2.6d Tahara Y,et al.Diabetes Care,16:1313-4,1993 HbA1c与空腹血糖的相关性 Ito C, Maeda R, Ishida S, et al. Diabet Res Clin Prac,2000:50:225–230 1980-1998,n=5367(60y) HbA1c与OGTT2小时血糖的相关性 Ito C, Maeda R, Ishida S, e