除颤仪的使用[方案].docVIP

HYPERLINK /%BC%B1%BE%C8%D2%BD%D1%A7/blog/item/acfaab4cfcd66bfdd72afc85.html \t _blank 1.AEDs 2008年03月05日 星期三 下午 10:57 国际心肺复苏指南2000有关基本生命支持（BLS），对使用自动体外除颤（AED）做了重要的更改，其措施和要求： 　　Ａ院前早期除颤(求救EMS后5分钟内完成电除颤)。 　　Ｂ参加急救人员应有计划接受急救培训，并有责任实施CPR，在有除颤器情况下，有权行电除颤治疗。 　　Ｃ院内除颤：　　（1）早期除颤的能力被认为，在医院各科室及门诊都装备有除颤器，所有医务人员都受过急救技术培训。 　　（2）现场急救人员行早期电除颤的目标是，在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 　　（3）院内复苏反应时间必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。　　　　（4）普及公众除颤(PAD)的依据： 　　　　1）心脏骤停发生频率是以5年内可使用1次AED为合理依据(预计心脏骤停发生率为1人次/1000人/年)。 　　　　2）EMS急救人员在接到求救后5分钟内到达现场并行电除颤很难保证，如果在社区培训非专业人员，并配备一定的设备， 则可能实现这一目标。经培训的人员可具备以下能力： 担任社区的现场救助人员；能够判断是否发生心脏骤停； 尽快求助EMS系统(如急救电话)；实施心肺复苏（CPR）；安全地连接和实施AED。 　　　　3）有责任开展BLS救助人员有：警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员以及客机乘务人员(称为第一级救助人员)， 他们应该接受CPR和使用AED的培训；第二级救助人员是在工作现场或公共场所的公众，应学习掌握这2项技术； 第三级救助人员(高危人群的家人或朋友)也应学习掌握这2项技术。后两级救助人员掌握救生技术不作为责任要求。 　　　（5）8岁或8岁以上儿童(体重超过25公斤)，可使用自动体外除颤器（AEDs），8岁以下儿童或婴幼儿不建议行AED。 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法就是电除颤，成功除颤的机会转瞬即逝，不进行除颤数分钟后 就可能转为心脏停搏。如果能在发生心脏骤停后6～10分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害，若同时进行CPR， 复苏成功率更高。及时的CPR虽可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。 所以除颤的时机是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7～10%。 　　　（6）成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。除时间因素，仍需选择适当的能量。 传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率。 经胸行心房颤动电转复时，应用低能量（120J）、直线形、首次脉冲双相波效果优于200J单相波。 一、自动体外除颤器（AEDs） 　　自动体外电除颤包括：自动心脏节律分析和电击咨询系统，可建议实施电击，而由操作者按下“SHOCK”按钮，即可行电除颤。 　　1.室性心动过速　　AEDs只适用于无反应，无呼吸和无循环体征的患者。使用AEDs时，急救操作者作为第二除颤核实系统， 以确定患者是否真的发生心脏骤停。对于无循环体征的患者，无论是室上速，室速还是室颤都有除颤指征。 有少数报道，在患者仍有反应，心脏节律还是有效灌注的室性或室上性心律失常时，此时实施电除颤，多是急救者操作的失误。 如果救助者受过正规的培训，并具有较好的评估患者病情的技能，这类情况是可以避免的。 　　2.除颤波形和能量水平　　除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。 目前AEDs包括二类除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。 一般建议单相波形电除颤: 首次电击能量200J，第二次200-300J，第三次360J。早期临床试验表明，使用150J有阻抗补偿双相波除颤可有效终止院前 发生的室颤。低能量的双相波电除颤是有效的，而且终止室颤的效果与单相波除颤相似或更有效。 　　3.除颤效果的评价　　近来的研究表明，电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停止的时间应为5秒钟，临床比较易于检测。 第一次电除颤后，在给予药物和其它高级生命支持措施前，监测心律5秒钟，可对除颤效果提供最有价值的依据； 监测电击后第1分钟的心律可提供其它信息，如是否恢复规则的心律，包括室上性节律和室性自主节律，以及是否为再灌注心律。 二、AED的操作使用AED前，须首先