广州中医药大学中医妇科学多囊卵巢综合症12、15.ppt

多囊卵巢综合征 广州中医药大学第二临床医学院 黄艳辉 教学要求 掌握多囊卵巢综合征的定义和诊断。 熟悉多囊卵巢综合征的辨证论治。 了解多囊卵巢综合征的的病因病机。 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征。 本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出，又称之为Stein-Leventhal综合征。从60年代改称之为多囊卵巢综合征（PCOS）。 定 义 多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征。 定 义 多囊卵巢综合征是育龄女性最常见内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。 PCOS临床表现多样性 ，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。 II型糖尿病 血脂紊乱 子宫内膜癌 风险可能增高的疾病 高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌 风险不太可能增高的疾病 乳腺癌 多囊卵巢综合征集合了一组多样的，多系统的慢性内分泌紊乱。以高雄激素血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、促性腺激素水平异常、月经紊乱、闭经、无排卵、 多毛、肥胖、不孕合并 双侧卵巢增大呈多囊 改变为特征。 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率） 占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。 定 义 中医论述散见于月经后期、闭经、崩漏、不孕等病症。 中医病因病机 主要病机：肾-天癸-冲任-胞宫轴之 功能失调，肾、肝、脾三脏功能失常。 虚、痰、瘀、热互结，虚实错杂。 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 胰岛素抵抗及高胰岛素血症：40%-60%。 肾上腺轴在PCOS发病中的作用。 诊 断 病史：初潮后月经稀发或稀少，甚或闭经，或不规则阴道流血，不孕等，月经初潮前后即有多毛现象，或初潮前即有体重超重的趋势。 诊 断 症状：月经失调、不孕、多毛、肥胖 （1）月经失调 ：月经稀发或过少、闭经，或闭经与崩漏相间出现。 （2）不孕： 无排卵、黄体功能不足、易流产。 （3）多毛： 多发生在青春期前后，表现为毛发增多增粗，阴毛呈男性化分布，乳晕周围、脐下腹中线、口角上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂性脱发或痤疮。 （4）肥胖： 多始于青春期前后，但其脂肪分布及体态并无特异性。 诊 断 检查： 1.全身检查：颈背部、腋下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着 ，称为黑棘皮症 2.妇科检查 ：阴毛较长而浓密，可布及肛周、下腹部及腹中线。子宫体大小正常，或偏小， 双侧或单侧卵巢增大，较正常 卵巢大1～3倍，呈圆形或椭圆 形，但质坚韧。 3.辅助检查： 1）基础体温测定 表现为单相 2）B型超声检查 卵巢内可见10个以上直径2-9mm的卵泡围绕卵巢边缘，有时散在分布于卵巢内 。 3）诊刮：子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化 。 4）激素测定 ①LH/FSH2～3。血清雌激素：正常或稍高 ②血清睾酮（通常不超过正常范围上限2倍）、双氢睾酮、雄烯二酮↑。 硫酸脱氢表雄酮、脱氢表雄酮：肾上腺分泌，PCOS正常或轻度升高。 ③尿17-酮皮质类固醇：正常或轻度升高。 正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。 17-羟皮质类固醇反映皮质醇的水平。 5）其他检查： 空腹血糖 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 空腹胰岛素水平（正常20μg／mL） 葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正常150μg／mL）。 5）腹腔镜检查：卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象（排卵孔、血体或黄体）。 鉴别诊断 肾上腺皮质增生或肿瘤 ：血清脱氢表雄酮硫酸盐18.2μmol/L。 肾上腺皮质增生：对ACTH兴奋试验反应亢进，作过夜地塞米松抑制试验时抑制率≤0.70。 肾上腺皮质肿瘤：对这两项试验反应均不明显。 鉴别诊断 卵巢男性化肿瘤：睾丸母细胞瘤、门细胞瘤、肾上腺残迹肿瘤均可产生大量雄激素。男性化肿瘤多为单侧性、实性，进行性增大明显，可作B超、CT或MRI定位。 鉴别诊断 卵泡膜细胞增殖症 ：肥胖及男性化更明显，睾酮可高达5.2～6.9nmol/L，而硫酸脱氢表雄酮正常。 辨证论治 内因为肝、脾、肾三脏功能失调，外因以痰湿之邪侵袭为主----虚实夹杂