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现代医院财务管理制度改革的几点思考 宋密霞 杨维东 大连大学附属新华医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 随着我国医疗改革的不断深入,医疗市场的竞争也日趋激烈,医院由过去的单纯计划经济正逐步向市场经济过渡,以前靠“财政吃饭”的时代一去不复返,医院财务管理也由过去的“不算账”朝着“精算账”转变。面对新的发展态势,传统的医院财务管理“重业务,轻财务”模式已不适应现代医院发展的需要,新形势下的医院财务管理制度需要进行改革与创新。因此,研究现代医院财务管理的改革走向具有十分重要的现实意义。本文试图从医院财务管理制度改革的角度探讨当前医院财务管理面临的困境及改革方向。 关键词： 医院; 财务管理; 制度改革; 一、当前医院财务管理中存在的主要问题 现行的《医院财务制度》明确指出了医院财务管理的主要任务:合理编制预算,真实反映财务状况;依法组织收入,努力节约支出;健全财务管理制度,完善内部控制机制;加强经济管理,实行成本核算,强化成本控制,实施绩效考评,提高资金使用效益;加强国有资产管理,合理配置和有效利用国有资产,维护国有资产权益;加强经济活动的财务控制和监督,防范财务风险。但在实际工作中,医院的财务管理职能往往是限定在简单的记账与核算方面,既不能真实反映医院的运营与风险等财务情况,也不能为医院的发展决策提供有力依据。 (一)财务管理体制没有落实到位,预算执行力度不强 首先,当前很多医院依然存在“重医疗、轻管理”的经营理念,往往一味追求增收及规模的扩大,忽视了在医院运行发展过程中合理编制预算、有效成本核算、加强风险控制及财务监督等方面的财务管理工作,为医院的长期可持续发展埋下隐患。其次,医院的财务管理还停留在简单的核算、记账阶段,没有系统性引入预算管理、成本核算、内部监控等财务管理环节,没有发挥财务管理的最大潜能。 虽然有些医院按照现行的《医院财务制度》制定了现代医院财务管理体系,但是在执行过程中由于执行力度不强,使很多财务制度流于形式,不能为医院管理和发展发挥最大效能。医院财务预算执行力度不强,一方面主要表现在进行预算工作时缺少预算编制的数据依据,管理人员具有较大的随意性,不能通过预算实现合理控制开支的目的,这样的医院财务预算形同虚设,起不到实质性的节省资金的效果;另一方面表现在缺乏对建设工程项目、固定资产投资的评估分析和药品药剂管理的日常监控操作管理等,出现医院投资管理失误、资产浪费、资金回流缓慢等困境。 (二)成本核算机制不健全,不能有效进行成本控制 医院财务管理长期受到计划体制的影响,对成本核算与管理普遍重视不够。有的医院将成本核算的结果与奖金发放量挂钩,主观上存在增加成本的意识,这种本末倒置的意识将成本核算带入误区,严重影响医院成本核算的发展;有的医院将成本控制停留在事后控制阶段,按收入减支出的方法计算各科室的奖金提成,使各科室过分追求奖金提成比例,忽视了成本控制本身的作用;有的医院预算成本制定不科学,在执行中不能严格进行控制,使成本控制流于形式。 (三)不重视财务指标分析,风险意识淡薄 在计划经济体制下,医院的主要来源是政府拨款,这种旱涝保收的环境,使医院经营者缺少市场竞争意识,风险意识淡薄。而随着市场经济改革的深入,来自政府补助的经费越来越少,而医疗市场竞争越来越激烈,医院被逐渐推向市场,也存在着被兼并或者破产的财务风险。但长期的经营理念使得医院负责人和财务管理人员不重视财务指标的分析,忽视医院运营面临的财务风险,这种保守的财务管理思想不能适应现代医院的发展,更使得医院的经营处于高风险状态。 (四)医院财务人员专业综合水平不高,缺少沟通意识 目前,很多医院不重视对医疗专业财务人员的培养,造成具有专业知识和专业技能的高级财务人员存在缺口,直接影响着医院财务管理水平的提高。同时,财务人员缺少大局意识和服务意识,在工作中很少与业务科室沟通交流,不利于财务决策的正确制定,也不利于预算的有力执行。 二、现代医院财务管理创新和发展的方向 (一)强化财务管理在医院管理中的参与度,使财务工作与医院的发展深度结合 医院的经营决策关系着整体的发展走向,必须以准确的财务数据和详细的财务分析作为基础和依据,因此医院财务管理必须从“核算型”向“管理核算型”转变,更多的参与医院管理,切实抓好以下三项重点职能。 1. 财务的参与职能。 医院的财务管理工作不应与业务工作脱节,作为为医院整体决策和工作提供服务的职能部门工作人员,应深入基层,加深与业务科室的交流和数据交换,注意对医院重大经济活动的研究和分析,提高工作的科学性、前瞻性、预测性和可操作性,促进财务工作由核算型向管理型转变。 2. 财务的控制职能。 财务