腰痛病的诊治.ppt

（一）急性期 此期主要出现严重的腰部或下肢疼痛、腰椎功能严重受限。“急则治其标”，此期治疗目的是迅速解除腰背部肌肉痉挛，缓解疼痛等症状。 总治则：疏经通络、解痉镇痛。 （1）腰部制动： 卧硬板床休息，或床边持续牵引，根据患者体重及耐受情况调整，持续牵引0.5～1h/次，2-3次/日，注意调整好牵引角度，以腰痛及下肢放射痛减轻为最佳。 （2）推拿手法疗法： ①腰部推拿手法采用三步七法的疏通肝脾肾三经法： a.推按肝经：医者以大拇指循经推按患者大敦穴至中封穴之间的肝经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。b.推按脾经：医者以大拇指循经推按患者隐白穴至阴陵泉穴之间的脾经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。c.推按肾经：医者以大拇指点按涌泉穴约1分钟，然后循经推按患者然谷穴至复溜穴之间的肾经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。 ②远端手指点穴：点按后溪、昆仑、太溪、环跳，强刺激量，每穴约0.5min，1～2次/天。 （3）针灸疗法： 普通针刺：局部及远端循经取穴，可配合电针、灸法。 腕踝针：取下5、6，留针24h，通络镇痛。 耳针：取坐骨神经点、神门、腰、阿是穴。 （4）物理治疗：微波、激光、超声（中药导入）、低频、药透等。 （5）其他外治疗法：穴位贴敷、中药烫熨、拔罐治疗等。 （6）药物疗法： 1.中药汤剂随症加减： ①寒湿阻络证 治法：散寒祛湿、舒筋通络； 方药：选用肾著汤加减（干姜、茯苓、白术、甘草）。 ②瘀血阻络证 治法：活血通络止痛； 方药：选用身痛逐瘀汤加减（桃仁、红花、川芎、当归、乳香、没药、五灵脂、香附、独活、牛膝、地龙、甘草）。 2.必要时药物治疗：以脱水、消炎、止痛、缓解肌肉紧张为主。可配合静滴中成药活血化瘀。 （二）缓解期 此期治疗可充分发挥中医综合疗法的优势，以整体观念和辨证论治思想为指导，以中医推拿手法为主，配合针灸、中药等治疗达到通督强脊、调理脏腑、扶阳固本的目的。 1．推拿手法治疗： 采用三步七法的疏通腰腿部经络法、腰骶部拍击法、髋膝牵伸法、腰椎复式间歇拔伸法： ①疏通腰腿部经络法： 医者以点按、指揉、弹拨循经依次疏通患者腰骶部督脉、膀胱经和双侧夹脊穴，各3-5遍。注意事项：循经平推时可配合使用按摩膏以防皮肤损伤。 ②腰骶部拍击法： 医者以虚掌拍击患者腰骶部3-5分钟，配合喷敷舒筋止痛水，以透热为度，以振奋阳气。 ③髋膝牵伸法： a.患者仰卧位,医者一手托住患者小腿，一手顶住患者膝盖上部，使患者处于屈膝屈髋位。b．医者一手抬高小腿，一手推膝盖，使患者膝部伸直，腿部与床面成一定角度（以患者直腿抬高试验所能抬起角度为度）。反复操作7遍。 ④腰椎复式间歇拔伸法： a.患者仰卧位，医者站于患者左侧，两助手分别握住患者双脚踝及两腋，同时用力使患者处于牵引状态，并停留30s；b.医者双手扶持住患者双侧髂前上棘，做左右旋转15°摆动，再缓缓放松，间歇休息30s为一次。c.若患者腰屈僵直或反弓，可让患者先在腰下部垫一小枕头，再做以上手法。若患者腰屈过大或腰椎滑脱，可让患者屈膝状态下，两助手分别握住患者的双膝及腋下，同样操作以上手法。整套手法可重复操作7遍。 2．针灸疗法：首选阳性点；按疼痛部位及放射路径循经取足太阳、足少阳经穴为主，可配合电针、灸法。 3. 物理治疗：常用方法有中药熏蒸、中药配方湿热敷、中频、低频、高频、横波治疗仪、神经肌肉综合治疗仪、微波、远红外线治疗、超短波、磁热疗法、牵引、药透、烫熨等。 4. 中药汤剂： ①湿热阻络证 治法：清热祛湿、通络止痛； 方药：选用四妙散加减（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）。 ②气虚血瘀证 治法：益气活血化瘀； 方药：选用补阳还五汤加减（当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍）。 ③肝肾不足证 治法：补益肝肾； 方药：偏阳虚：桂枝加葛根汤合右归丸加减（熟地、山药、白芍、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、熟附片、炙黄芪）。偏阴虚：桂枝加葛根汤合左归丸加减（熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、淮牛膝、 鹿角胶、龟板胶、菟丝子、白芍）。 * * * * * 腰痛病的诊治 福建中医药大学附属康复医院 陈艺敏 主治医师 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 纲 要 历史渊源 诊 断 中西医诊断 康复评定 中医古代文献 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医历史渊源 腰痛一词在古代文献中早有论述。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医历史渊源 《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫 矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛