膝关节-半月板病理学.pptVIP

半月板术后1下例示形态异常的半月板，在质子密度像上示达关节面缘的高信号，但在T2WI上未发现。 该患者曾行半月板部分切除及修复术。 就这些图像所见，没法说是撕裂，还是术后正常所见。该患者行前交叉韧带重建术，术中观察半月板，发现半月板是正常的，没发现撕裂。 质子密度像和T2WI。曾行半月板部分切除术及修复术。关节成像无撕裂。 半月板术后2该患者曾行半月板撕裂修复术。近来再次损伤。新的MR检查不能确定原来的撕裂是否已治愈。但一处新的撕裂被发现，这样该患者就易于处理。 左：撕裂的原MR检查图。患者行修复术。右：新的检查示一处新的撕裂伤（黄箭） 关节成像，新的撕裂呈与滑液相当的高信号，而愈合的老撕裂伤仅呈中等信号 。所以与原片比较可诊断新的撕裂，而关节成像能判断老的损伤是否愈合。 MR关节成像：新的撕裂呈现与滑液相似的高信号（蓝箭），愈合的撕裂信号没有那么高。 半月板术后3该患者同样已行半月板撕裂修复术。一次新的损伤后，质子密度像示高信号达半月板表面（可见于原来的图像上，但左侧压缩图上不明确） 。这图像不可能说清楚是否撕裂已愈合。 所以，行MR关节成像，示撕裂已愈合。 半月板撕裂伤修复术后质子密度像和MR关节成像：撕裂愈合。 膝关节－半月板病理学 Publicationdate July 20, 2005 本文以David Rubin的一篇文章为基础，Robin Smithuis将其改编，发表于《医学助理》 。其中有交互式病例测试你的知识。 by David Rubin and Robin Smithuis 正常半月板解剖 内侧半月板 前后两角呈三角形，各顶点锐利。后角总大于前角（如图）。 若病例里所见不是这样，则其形态异常，是半月板撕裂或半月板部分切除术后的征象之一。 内侧半月板后角根部紧贴于后交叉韧带前方。如果在矢状位图上未能显示半月板根部，则提示半月板根部撕裂（如图）半月板前角部分插入胫骨平台前方，另一部分横行与外侧半月板前角相连接（板板韧带或膝横韧带） 外侧半月板 矢状位上，后角较前角位置高。两者大小相似。 外侧半月板后部升高，位于胫骨髁间棘上方，并于后交叉韧带旁插入胫骨。由于魔角效应，后角这种较高的位置，致其于各平面呈高信号 。 半月板撕裂 撕裂的诊断标准 两个最重要的标准：1）形态异常；2）质子密度像上明确达关节面缘的高信号。 有一种误解：半月板在质子像上应该呈一致性低信号。 半月板不必呈低信号。仅当高信号明确达半月板表面，才能诊断撕裂。如果高信号是否达到表面尚存问，通览所有相邻层面，如果还是存在疑问，则不宜诊断撕裂。 如果脑子里存有一个问号，那么就说半月板是正常的（如图）。 高信号没有明确达关节面，细小黑线位于半月板下缘。关节镜示半月板正常。 半月板撕裂的命名 三种基本形态，纵行，横行，放射状。复杂撕裂是这几种撕裂形态的组合。 撕裂移位桶柄状撕裂＝移位的纵行撕裂。片状撕裂＝移位的水平撕裂鹦鹉嘴样撕裂＝移位的放射状撕裂。 纵行撕裂，水平撕裂，放射状撕裂 纵行撕裂纵行撕裂平行于半月板长轴，将半月板分成内外两部分。所以撕裂口与半月板外缘距离总是相同（如图）。撕裂口不达半月板内缘。 纵行撕裂顺着纤维束方向，平行于半月板外形；如果纵行撕裂合并其它撕裂（水平或放射状撕裂），则为复杂撕裂，累及纤维束。这常为高能量损伤所致。 纵行撕裂（2）桶柄状撕裂是纵行撕裂的移位 左：后角形态异常，部分缺失。右：移位碎片位于髁间窝。 冠状位图上，桶柄状撕裂易于辨认。正常情况下，髁间窝仅有两个结构：前、后交叉韧带。 任何髁间窝其它结构皆是异常，最可能是半月板碎片。 左图：半月板形态异常，见移位碎块。右图：髁间窝区见三个结构：后交叉韧带（1），前交叉韧带（2），移位的碎块（3）。 纵行撕裂(3) 半月板翻转是桶柄状撕裂的一种形式。 半月板后角存在关节囊分离，外周撕裂。 后角翻转块盖于前角之上。 半月板翻转：后角缺失，翻转并位于前角之上。 水平撕裂水平撕裂将半月板分为上下两部分（批塔饼 ） 如果水平撕裂自半月板尖部达外缘，可导致半月板囊肿形成。 滑液通过半月板水平撕裂，聚积于半月板外缘。 通常与关节间隙不相通，所以MRI关节成像不能被造影剂充填。滑液吸收后，被胶状物质替代。半月板囊肿的三个诊断标准：1. 水平撕裂；2. 液体集积，于T2WI呈高信号；3. 水平线抵半月板外缘。半月板囊肿诊断对外科很重要，因为需要在外侧手术切除囊肿，在内侧行半月板手术。 水平撕裂并半月板囊肿 放射状撕裂放射状撕裂垂直于半月板长轴。撕裂侵犯平行半月板长轴的胶原纤维束。这常为高能量撕裂。自内缘开始，部分或全程通过半月板，将半月板分为前后两部分。放射状撕裂很难识辨。得纵观矢状位和冠状位图像才能做出诊断。