医疗质量保障和持续改进.ppt

背景 背景 医疗服务 背景 医院发展 规模扩大 医院发展 规模扩大 人力资源不足 技术资源不足 经济利益的追求 经济利益的追求 经济利益的追求 医院管理滞后 医院管理滞后 医院管理滞后 医院管理滞后 对医疗（护理）质量和安全不够，所导致医疗服务行为不规范，以至于不适应医疗市场的变化 医疗体系 医疗体系 医疗管理部门职能不清，管理不到位，权威受到挑战/轻视 二级学科正副主任/医疗副主任的工作权限 三级学科正主任/病室负责医师 总住院医师人数增多，但工作质量滑坡 科室主任/护士长的科室医疗护理协作、科室整体管理观念不强 医院分配（经改方案）的导向失误 医疗体系 医疗、保健、预防、康复四大医院功能发展不平衡，对医疗效果乃至医疗服务造成影响 院有重点、科有特色、人有特长不显著，专业化、专病化、全科化的战略定位不明确 医疗体系 手术、内镜、介入、放疗、化疗的不规范，发展不平衡，争夺病源，医学技术评估概念淡薄，最佳医疗方案的个体化、全院的整体性缺乏 高新技术、设备引进政策导向不明，抑制了医疗技术的进一步发展 医疗质量保障体系和持续改进体系 医疗质量保障体系和持续改进体系 医疗质量保障体系和持续改进体系 医疗质量保障体系和持续改进体系 医疗质量保障体系和持续改进体系 医疗（护理）质量评价体系指标存在的问题： 危重病人抢救成功率/抢救失败率 住院病人死亡率/住院病种死亡率/入院三天死亡率/手术后死亡率 一周内再入院率/同病种短期再入院率 抗生素预防使用率/内科治疗预防使用率/外科术前/术后预防使用率 甲级病案率/病种甲级病案率/术前甲级病案率/在架/终末甲级病案率，等等 医疗质量保障体系和持续改进体系 医疗质量体系 目前国际上推崇的医疗质量体系为《国际医疗质量体系（IQIP）》 International Quality Indicators Project 目前国内是2005年3月下发的《医院管理年活动评价指南（试行）》 医疗检查监督体系 对医疗市场和医疗行为进行检查监督 独立于医疗、护理部门之外的第三方检查（监察） 医院监察科的职能 对监察部门的医院管理误区 医疗预警体系 医疗监测、信息整合、预警体系 监测项目： 医疗监测、信息整合、预警体系 监测指标、预警线 医疗责任（风险）体系 明确医院常年法律顾问责任、职责，变被动为主动 医院和个人参保 医疗责任（风险）体系 明确医院常年法律顾问责任、职责，变被动为主动 医院和个人参保 医疗责任（风险）体系 明确医院常年法律顾问责任、职责，变被动为主动 医院和个人参保 医疗安全管理人员（医务办）：每年控制使用总费用2/3，余1/3积累，滚动发展或用于处理特殊情况，如以往积累和脑死亡长期住院的病人等问题 结束语 质量是医院的生命 医疗质量保障体系和持续改进体系既是医院文化的组成，又是医院品牌战略的核心 体系的建立不是对医院以前的质量管理的否定和抛弃，而是对医院以前的质量管理体系结晶的提炼和升华，顺应现代医学模式以及我们所面对的医疗市场而进行医疗质量管理的发展。 信息公布 全院信息透明 全员关注医疗风险可能发生 医疗纠纷 律师 保险 医院（个人） 共同解决模式 个人奖金 全院（按风险系数） 在临床工作者 教授 副教授 主治医师 经治医师 主任护师 副主任护师 主管护师 护师 护士 ＞2％ ＞1％ ＞0.5％ 管理层双肩挑人员参与临床工作者备案并参与投保 组建医疗质量保障体系和持续改进体系课题组进一步发展和研讨 * * 中南大学湘雅医院 医疗质量保障和持续改进体系的建立 ——孙维佳 全社会人们 满足人民群众不断提高的健康需求 医疗服务 生存权 健康权 社会 生物 心理 现代医学模式 医务人员 病人 疾病 心理 人文学 现代医学 个人 家庭 个人隐私等 知主诉 知不适 知苦恼 知生活不便 知社会问题 当今 知道病人什么？ 医生 护士 美国著名医生提出 发展性 局限性 风险性 也是社会的人 也具备生物特性 也有心理问题 医学 医务人员 社会也要以现代医学模式对待 （包括患者及家属） 床位数 门诊量（日） 1085 1546 2000 1500 6000 8000 住院人次（年） 手术人次（年） 15000 50000 80000 5200 30000 60000 医生 医技人员 护士 三大系列均不足 学科梯队不合理 学科发展不平衡 设备不足和使用效率不足并存 学科整合机制缺失，学科群优势不足 设备水平发挥不足和设备应配有性能不足并存 是单纯、片面、过度追求 追求社会效益和经济效益的统一 追求医疗质量和经济效益的统一 追求医疗工作量和经济效益的统一 追求医疗工作效率和经济效益的统一 追求医院服务水准和